作者 / 金玉順 吉林省琿春市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科 

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

莫通教授是廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師、全國第四批老中醫(yī)藥專家、廣東省第二批名中醫(yī)師承工作指導(dǎo)老師，莫老數(shù)十年如一日，孜孜不倦地細心探索求證，深諳中醫(yī)學(xué)病機及治法，主張扎根中醫(yī)，西為中用，中西醫(yī)結(jié)合。莫老結(jié)合嶺南氣候及疾病發(fā)病特點，得心應(yīng)手的添加常見的嶺南藥物，療效甚佳。莫老用五味消毒飲一方化裁而能治數(shù)十種病癥，取得良好的治療效果。現(xiàn)將其運用五味消毒飲加減治療內(nèi)科雜病數(shù)案舉隅如下。

1 治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大

五味消毒飲由野菊花、金銀花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵組成，有清熱解毒、消散癰瘡之功(引于《醫(yī)宗金鑒》)。主治疔瘡初起，發(fā)熱惡寒，以及癰瘍癤腫，紅腫熱痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。現(xiàn)在臨床上廣泛用于治療急性乳腺炎、蜂窩組織炎等外科急性感染，急性泌尿系感染等內(nèi)、外、婦、兒科等具有熱毒證候傳染病疾患。莫師在長期的小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大(滯痞、積痞)醫(yī)療實踐中，認識到此經(jīng)典方在兒科治療有一定的局限性，莫氏根據(jù)“痞堅之下，必有伏陽”，治療需要辨清輕重虛實，應(yīng)和胃、解毒消積，對痰瘀積癥候的痞結(jié)患兒尤須如此，可加用皂角刺、莪術(shù)、夏枯草、山慈姑為抗腺體增生克伐之品，克伐之藥物亦要慎用，過于攻伐易傷脾氣，重者應(yīng)該補益脾氣，予土炒白術(shù)、炒粳米、茯苓、炒薏苡仁健脾燥濕，此證因傷于食，不可傷于藥。

例1：梁某，女，2歲，半年前患兒臍周疼痛，痛起來滿床打滾，哭鬧不停。平時胃口佳，訴因前一天吃橘子太多，隨后晚上開始腹痛，一直訴說肚臍眼痛，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，平時大便正常，大便2天未行，一般到晚上加重。當?shù)刂嗅t(yī)師予四逆散合半夏厚樸湯加白芷、連翹、焦三仙后，白天正常，到晚上仍疼痛難忍，哭鬧不停。目前患兒飲食欠佳，偏瘦，大便干結(jié)不爽，面色萎黃。舌尖紅點多、舌中下部苔白薄膩，脈弦細。體格檢查：腹部平軟，右下腹痛，少許腹肌緊張，壓痛部位靠近中線或偏高，右下腹部觸及結(jié)節(jié)樣腫物，有壓痛。腹部彩超提示腸系膜淋巴結(jié)腫大。中醫(yī)診斷：腹痛，積聚；辨證為氣血虛夾瘀證。西醫(yī)診斷：腸系膜淋巴結(jié)腫大。治以清熱解毒、固本理氣、豁痰軟堅。處方：紫花地丁、法半夏、青天葵、山慈姑、浙貝母各8 g，蒲公英、金銀花、甘草各5 g，野菊花15 g，皂角刺20 g，麥芽、夏枯草、山藥各10 g，7劑，每天1劑，水煎分3次服。復(fù)診：服藥后第2天其父打來電話，臍周區(qū)脹悶疼痛感好轉(zhuǎn)，睡覺安穩(wěn)，查臍周壓痛感減少。效不更方，續(xù)服7余劑，腹痛消失，食欲正常，B超復(fù)查示腸系膜淋巴結(jié)消失。

按：莫老對于小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大治療，首先在于驅(qū)邪溯源。此病屬脾胃二經(jīng)病。用五味消毒飲直達病所：方中金銀花與野菊花，清熱解毒散結(jié)，性入肺胃，清上中二焦之熱毒，野菊花入肝，祛肝膽之火，二藥配伍，解氣分熱結(jié)；蒲公英與紫花地丁為癰瘡腫毒之要藥，均具清熱解毒之功；蒲公英為主藥，入肝胃經(jīng)，瀉中下二焦?jié)駸?，與地丁配伍，解血分之熱結(jié)；青天葵入三焦，能清三焦之火；法半夏、浙貝母起疏肝理氣、豁痰軟堅之功。全方可起改善患部微循環(huán)，起增強療效作用。莫老根據(jù)自己長期經(jīng)驗，加用皂角刺、夏枯草、山慈姑為抗腺體增生及腫瘤之品，軟堅散結(jié)、直達病所，終使癖結(jié)化消。此外使用麥芽、山藥、甘草調(diào)養(yǎng)脾胃、保護根本，促進病情康復(fù)。

2 治療乳腺增生癥

莫老對于乳腺增生治療，首先在于固本驅(qū)邪溯源。莫師極為重視正氣及根本在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，臨床治療中認為扶持正氣乃治療百病之根本，擅長益氣補血扶正之法，尤對于太子參、黃芪與黨參、熟地黃及當歸等藥對了然于胸，在益氣補血的同時，加用行氣藥物治療，如川芎、青皮、佛手等。其原理為血氣充足，則體內(nèi)氣液運化得司，正氣內(nèi)存，邪不可干，較之單純祛邪法，避免受恙之體再受傷，此法更為合理有效，更利于有病之體的恢復(fù)。莫老認為本病之根本在于氣機不暢，氣滯血瘀所致，乳腺病屬肝胃二經(jīng)病，但乳腺失調(diào)暢實為發(fā)病的元兇，多為乳腺壅滯調(diào)暢不利而發(fā)病，故法必用疏肝理氣之法，兼補氣血，活血化瘀，軟堅化結(jié)而獲效。

例2：葉某，女，36歲?；颊呷橄僭錾∈?年，四處尋醫(yī)治療，服用大量中草藥，基本上是以逍遙散為主，效果不佳，經(jīng)人介紹找到莫老，求再診治。癥見全身乏力不舒，中等個子，肝肋下脹悶，噯氣，飲食欠佳，偏瘦，性格容易動怒急躁，時常有痛經(jīng)，月經(jīng)先后不準時，量少，色黑。飲食一般，二便正常。面色萎黃。舌質(zhì)略紅、苔白，脈弦細。體格檢查：兩乳房偏小，內(nèi)各有一雞蛋大小包塊，不規(guī)則，按之可移動，每次來月經(jīng)時脹痛。乳腺彩超提示：雙側(cè)乳腺增生(BRADS-Ⅱ級)。中醫(yī)診斷：乳癖。辨證為氣血虛夾瘀證。治法：益氣補血散瘀，養(yǎng)血疏肝。處方：熟地黃25 g，白芍、山慈姑、浙貝母、野菊花、金銀花各15 g，當歸、郁金、青天葵、川芎各12 g，青皮、紫花地丁、佛手、甘草各10 g，夏枯草、皂角刺各20 g，7劑，每天1劑，水煎分3次服。復(fù)診：服藥后乳房區(qū)脹悶感好轉(zhuǎn)，脾氣好轉(zhuǎn)，查乳腺增生包塊已松軟，略為縮小。效不更方，續(xù)服7余劑，包塊消散，繼續(xù)服用參苓白術(shù)散鞏固療效。

按：莫老在本案中藥投四物湯和五味消毒飲加減取得良效，本病達3年之久，食藥不諱，久則致使氣血不足，癥見乳房細小，面色萎黃，經(jīng)量少，脈細均為血虛之象，四物湯乃血虛之首方，配消除瘡瘍的五味消毒飲直達病所：方中金銀花與野菊花，金銀花入肺胃，野菊花入肝，二藥配伍，可祛除上中二焦之火，共奏清熱解毒散結(jié)之效；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，蒲公英入肝胃，與紫花地丁配伍，可清中下二焦及血分之熱結(jié)，共奏解毒散結(jié)之功；青天葵能入三焦，除三焦之火。莫老根據(jù)自己長期經(jīng)驗，加用皂角刺、山慈姑為抗乳腺增生及腫瘤之品。綜上，莫老認為乳癖與氣血不足，濕瘀互結(jié)為病機，重在補益脾胃補益氣血，顧護根本，理氣及軟堅散結(jié)并用，使行通暢而氣無阻，故腫物可消。本案五味消毒飲治療乳腺增生效果明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)，證實了在治療乳腺增生性疾病方面?zhèn)鹘y(tǒng)中醫(yī)方法的獨特優(yōu)勢。全方充分展示了莫師扶正祛邪學(xué)術(shù)思想，扶正溫固法是莫氏在臨床治療慢性病、疑難危重病的治療機要的核心，于臨床屢試屢驗。

3 治療慢性闌尾炎

五味消毒飲是《醫(yī)宗金鑒》治療瘡瘍的名方，為歷代中醫(yī)推崇，治療下焦?jié)駸崴碌臐癔?、?nèi)疾效果明顯，而莫老在此用于治療腸癰，是根據(jù)中醫(yī)的“熱者寒之，寒者熱之”的醫(yī)理，中醫(yī)治病不是以病灶為主，而是以病癥的屬性為主，本案選用五味消毒飲治療腸癰而獲得良效，充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的靈活性，也體現(xiàn)一方治多病的機動戰(zhàn)術(shù)。莫師認為本病加入薏苡敗醬散，使五味消毒飲藥效倍增，更具蕩滌下焦混結(jié)的瘀血與濕熱毒邪。莫氏治療本病遵循各名家的清熱解毒消癰的傳統(tǒng)古法古方，又大膽?yīng)殑?chuàng)使用清熱瀉下之品配伍，可謂“獨具匠心”。

例3：葉某，男，40歲?；颊?月前因右下腹痛就診于某西醫(yī)院，診斷為“亞急性闌尾炎”，予以消炎、通便、理療等保守療法，1月后癥狀緩解，不久后突發(fā)感頭暈頭痛、口干欲飲胃納差，少腹脹痛，后求診于莫老。頃刻右下腹痛，時輕時重，時為絞痛，時為剌痛。全身乏力不舒，噯氣，飲食欠佳，舌苔白苔膩，脈弦滑。體格檢查：右小腹痛麥氏點有壓痛及反跳痛，闌尾處明顯拒按。彩超提示：闌尾區(qū)域闌尾呈盲管狀或臘腸狀，周邊呈低回聲。中醫(yī)診斷：腸癰。癥候診斷：辨證為濕滯熱毒瘀滯。西醫(yī)診斷：慢性闌尾炎。治以益氣活血散瘀，清熱解毒散結(jié)。處方：敗醬草、蒲公英、薏苡仁、野菊花、火炭母、雞蛋花、金銀花、紫花地丁、浙貝母各15 g，白花蛇舌草、青天葵各12 g，夏枯草20 g，檳榔、甘草各10 g，木香8 g，7劑，每天1劑，水煎分3次服。復(fù)診：服藥后，腹痛減，食增，包塊硬度略減，大便仍稀，舌脈同前。上方加生薏苡仁、大腹皮，以增強排膿實便之力。三診：上藥服完后，右下腹包塊疼痛減半，精神、食納均有好轉(zhuǎn)，大便軟，續(xù)服7余劑，包塊消散。

按：莫老在此闌尾炎治療病例中使用薏苡敗醬散合五味消毒飲，體現(xiàn)莫老在治療西醫(yī)“炎癥、膿毒癥”時的處方靈活，用藥的變通，不固守于炎癥就是清熱解毒．不管闌尾炎是急慢性，而是因臨床證候的虛實寒熱不同，采取“熱者寒之，寒者熱之”。而莫老在此使用薏苡敗醬散，是針對此病例中瘀血癰膿而呈現(xiàn)寒熱錯雜證者。方中敗醬散祛瘀排膿，薏苡仁性味甘寒，利濕排膿、解痹痙；方中金銀花、野菊花，清熱解毒散結(jié)，解中上焦之熱毒，野菊花入肝，二藥相配，清上中焦及氣分熱結(jié)；蒲公英入肝胃，瀉下焦之濕熱，與地丁相配，解中下焦及血分之熱結(jié)；火炭母及雞蛋花有清熱利濕，涼血解毒之功，全方可起改善患部微循環(huán)，起消炎之效。

以上為莫老運用五味消毒飲加減的臨床實踐，不局限于皮膚上、皮膚下的癰膿，更可用于在腸胃之里的癰膿。莫老認為，中醫(yī)辨證之于表、里、半表半里區(qū)別于西醫(yī)，不僅僅局限于病灶所在，而更深體現(xiàn)的是疾病所反映證之所在。一方治多病，體現(xiàn)莫老在同病異治、異病同治方面的深厚造詣，其有效的基礎(chǔ)和根源，仍不離六經(jīng)八綱辨證。綜上所述，莫老運用五味消毒飲核心學(xué)術(shù)思想為重在補益氣血，改善血行，理氣及軟堅散結(jié)并用，是以血行通暢而氣無阻，故腫物可消。