1

案1：高某，女，52歲。初診：2013年7月24日。

主訴：右小腿腫脹3年余。

癥候：近3～4年右小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)靜脈曲張，并逐漸加重。現(xiàn)右小腿腫脹，近期有加重，穿彈力襪。平時后背、下肢怕涼。著涼后大便頻、易急躁，多夢。舌暗，苔薄白，脈沉細滑。右下肢輕度水腫。

經(jīng)絡(luò)診察：太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)異常。

辨經(jīng)：病屬太陰經(jīng)、少陰經(jīng)。

選經(jīng)：太陰經(jīng)、足少陰經(jīng)。

選穴：右側(cè)尺澤、陰陵泉、血海、復(fù)溜。

二診：針刺后自覺右小腿腫脹明顯減輕（緩解近六七成），疼痛轉(zhuǎn)輕，晚間抬高下肢已可緩解腫痛感，仍覺雙足冷。察：太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)異常。取右側(cè)太沖、太白、陰陵泉、曲泉。

三診、四診：右小腿腫脹疼痛繼續(xù)減輕，雙足冷較前明顯好轉(zhuǎn)。察：足太陰經(jīng)、手太陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、手太陽經(jīng)異常。取太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，針右側(cè)太沖、曲泉、太白、陰陵泉。

療效：針刺1次以后癥狀減輕，再治療3次屬顯效。

【醫(yī)案解讀】本例靜脈曲張經(jīng)絡(luò)診察以足太陰經(jīng)異常為主，靜脈曲張的部位屬于足太陰經(jīng)。按經(jīng)絡(luò)氣化理論，足太陰脾主統(tǒng)血，對血液的回流有影響，亦可化濕行氣，主管水濕的流動，不僅提供營養(yǎng)物，也吸收和排除廢物，能消腫脹。取尺澤、陰陵泉對穴為主，調(diào)理本經(jīng)的氣機、行氣化濕，加血海行血，復(fù)溜滋養(yǎng)腎陰。針刺以后右下肢腫脹有好轉(zhuǎn)。

二至三診足厥陰經(jīng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)異常，調(diào)理足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)。足厥陰經(jīng)主藏血，分配血液，跟靜脈血液的回流有密切關(guān)系。靜脈曲張不僅是氣滯血瘀的表現(xiàn)，也有正氣虛的病機。因此取原穴和合穴相配，太白配陰陵泉，太沖配曲泉，溫陽益氣的同時能調(diào)節(jié)本經(jīng)的氣機，有益氣活血的作用。經(jīng)過治療，腫脹的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2

案2：孫某，男，56歲。初診：2013年10月18日。

主訴：左下肢靜脈曲張5年，近2年加重。

癥候：患側(cè)小腿腫脹、局部肌肉硬，活動后能減輕，坐久加重。左踝內(nèi)側(cè)有色素沉著，色紫暗。左踝關(guān)節(jié)有外傷史30年（具體不詳）。脈弦滑。

經(jīng)絡(luò)診察：厥陰經(jīng)異常。

辨經(jīng)：病在厥陰經(jīng)。

選經(jīng)：足厥陰經(jīng)。

選穴：左側(cè)曲泉、太沖、蠡溝。

二診、三診：針后左小腿腫脹僵硬，肌肉變軟。走路較前輕松。左下肢已不涼。取穴同前。

四診、五診：出差去外地期間，靜脈曲張未復(fù)發(fā)。肌肉已柔軟，無麻木脹痛。左踝內(nèi)側(cè)膚色亦由暗深轉(zhuǎn)淺色。取穴同前。左踝部紫暗處擦藥膏。

療效：針刺3次有明顯好轉(zhuǎn)。再鞏固兩次，癥狀已屬臨床痊愈。

【醫(yī)案解讀】患者的疾病跟厥陰經(jīng)有關(guān)系，察經(jīng)絡(luò)的時候也發(fā)現(xiàn)足厥陰經(jīng)有明顯異常。根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣化理論，手厥陰經(jīng)主脈所生病，與血液運行的動力有關(guān)。肝藏血，主凈化和分配血液，與靜脈的血液流量有關(guān)系。靜脈曲張屬正氣虛的表現(xiàn)伴有氣滯血瘀，使用原穴和合穴的配穴方法——太沖、曲泉。原穴溫陽益氣，合穴調(diào)理本經(jīng)的氣機。加足厥陰經(jīng)的絡(luò)穴蠡溝，能通本經(jīng)所有的絡(luò)脈。針刺過程中左下肢腫脹明顯減輕，皮膚亦變軟?；贾巡挥X發(fā)涼，陽氣已回復(fù)，左踝內(nèi)側(cè)皮膚色澤明顯變淺。

按語：結(jié)合經(jīng)絡(luò)氣化理論能進一步理解這兩個病例。案1調(diào)理足厥陰經(jīng)和足太陰經(jīng)，使用原穴、合穴的配穴方法。案2選了足厥陰經(jīng)，取本經(jīng)的原穴、絡(luò)穴和合穴的配穴方法，療效很明顯。這里要強調(diào)的是選擇治療經(jīng)脈的依據(jù)是根據(jù)經(jīng)絡(luò)診察發(fā)現(xiàn)的異常變化、經(jīng)絡(luò)氣化理論和癥候結(jié)構(gòu)的結(jié)合，而不是憑經(jīng)驗。

調(diào)理經(jīng)絡(luò)不一定能改變靜脈的異常結(jié)構(gòu)（如靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷）。但通過調(diào)理相關(guān)的異常經(jīng)絡(luò)，能促進經(jīng)絡(luò)縫隙里的組織液流動，幫助排除停留過久的血液、組織液，因而能減輕靜脈內(nèi)壓力。瘀滯的氣血通過其他途徑的（如絡(luò)脈）回流，諸癥自會減輕。