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原文作者：Amy Maxmen 三位主要衛(wèi)生官員講述了如何對(duì)局部疫情規(guī)模進(jìn)行研判，以及為何現(xiàn)在采取遏制策略還不算太晚。 新冠病毒的傳播規(guī)模到底多大了？超過(guò)117個(gè)國(guó)家和地區(qū)的逾13.7萬(wàn)人確診了COVID-19（注：非最新數(shù)據(jù)）。不久之前，世衛(wèi)組織宣布此次疫情為大流行。然而，并非所有人都能接受檢測(cè)，因此這些數(shù)據(jù)無(wú)法準(zhǔn)確反映全球社區(qū)的傳播規(guī)模。  為阻滯新冠病毒的傳播，印度東部的奧里薩邦關(guān)閉了劇院、泳池、學(xué)校和其它公共場(chǎng)所。來(lái)源：STR/NurPhoto 《自然》采訪(fǎng)了三位公共衛(wèi)生領(lǐng)域的領(lǐng)袖人物，他們分別來(lái)自世衛(wèi)組織、美國(guó)疾控中心，以及全球最大的科研慈善機(jī)構(gòu)之一，他們將講述官方人員和研究人員如何依據(jù)不完整的數(shù)據(jù)，嘗試估算各地的疫情規(guī)模。 01  新冠病毒是否已在一些人群中隱性傳播？ “是的，絕對(duì)是的。”Jeremy Farrar說(shuō)，他是倫敦科研慈善組織惠康的傳染病專(zhuān)家和主管。社區(qū)隱性傳播的一個(gè)訊號(hào)是出現(xiàn)了不相關(guān)的確診病例，且這些病例沒(méi)有近期國(guó)際旅行史——說(shuō)明這些病例的背后有一張隱形感染網(wǎng)。Farrar說(shuō)，知道社區(qū)中有多少人已經(jīng)感染了新冠病毒的最佳方式，就是從每個(gè)年齡組采集血樣，看看其中是否有新冠病毒的抗體，有抗體則說(shuō)明此人之前被感染過(guò)。這類(lèi)血清學(xué)研究的數(shù)據(jù)，可以用來(lái)確定病死率和傳播率。但這類(lèi)研究比較費(fèi)時(shí)?！拔覀儸F(xiàn)在就要做出政策決定和臨床決定，”Farrar說(shuō)，“你不能說(shuō)‘等一個(gè)月后有了數(shù)據(jù)再說(shuō)吧?！?/p> 02 科學(xué)家可以在不進(jìn)行大范圍檢測(cè)的情況下估計(jì)疫情規(guī)模嗎？ 可以。專(zhuān)家說(shuō)他們會(huì)對(duì)比不同證據(jù)。一種估計(jì)方法是從一個(gè)地區(qū)的病死數(shù)出發(fā)。Farrar稱(chēng)其為“粗略估計(jì)”，因?yàn)檠芯咳藛T使用的每個(gè)變量都在不斷變化，令每一步的計(jì)算都存在不確定性。這種方法的原理是：中國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，從發(fā)病到死于COVID-19之間約有三周的時(shí)間；假使病死率為1%左右，根據(jù)粗略計(jì)算，在第一周里，每個(gè)死亡病例對(duì)應(yīng)100個(gè)感染病例。他說(shuō)，如果那些感染人群沒(méi)有確診或隔離，那現(xiàn)在的情況每周可能會(huì)翻一番——每個(gè)死亡病例可能對(duì)應(yīng)400個(gè)感染病例。由于這些變量的誤差范圍較大，流行病學(xué)家會(huì)依據(jù)進(jìn)一步的信息調(diào)整這些數(shù)據(jù)。 比如，專(zhuān)家會(huì)分析新冠病毒的基因組。最好的一個(gè)例子來(lái)自西雅圖：2月29日，福瑞德·哈金森癌癥研究中心的計(jì)算生物學(xué)家Trevor Bedford和同事報(bào)道了從西雅圖附近一位青少年體內(nèi)采集的病毒的基因組，并發(fā)現(xiàn)其與6周前采集的一個(gè)病毒基因組高度匹配，后者來(lái)自一位從中國(guó)回到西雅圖的六十多歲的女性，與這名青少年并無(wú)關(guān)系。最簡(jiǎn)單的解釋是，這名女性將病毒傳給了他人，這些人又繼續(xù)傳播，最后感染了這位青少年。根據(jù)Bedford團(tuán)隊(duì)的計(jì)算，這六周內(nèi)可能已有幾百人受到感染。 Gregory Armstrong是美國(guó)疾控中心COVID-19應(yīng)急管理副主任，他說(shuō)Bedford在完成分析后馬上聯(lián)系了他。Armstrong說(shuō)：“我請(qǐng)他看看有無(wú)其他可能性。”如果這名青少年最近沒(méi)有出過(guò)國(guó)，那還有一種可能是，另有一人也和第一位旅行者一樣，從中國(guó)的同一個(gè)地區(qū)來(lái)到了西雅圖，且身上攜帶了同一種毒株。經(jīng)過(guò)計(jì)算，Bedford認(rèn)為這種可能性比單次輸入的可能性要低。 那么，這名青少年是如何在衛(wèi)生官員沒(méi)有注意到病例數(shù)巨幅上升的情況下感染病毒的呢？那位女性和她先生在1月中下旬檢測(cè)呈陽(yáng)性，衛(wèi)生官員密切觀(guān)察了與他們有過(guò)接觸的347人1。Armstrong認(rèn)為有一種可能，就是這些接觸者中即便有人受到了感染，但可能沒(méi)什么COVID-19的癥狀。如果他們不實(shí)行自我隔離，就可能在社區(qū)中傳播病毒。當(dāng)被問(wèn)及疾控中心為何不在2月份檢測(cè)更多有發(fā)熱和咳嗽癥狀的西雅圖民眾時(shí)，Armstrong回答：“坦白說(shuō)，是資源問(wèn)題?！?/p> 3月初，科研實(shí)驗(yàn)室加大了冠狀病毒的篩查力度，并開(kāi)始報(bào)告疫情的暴發(fā)情況。截至3月12日，負(fù)責(zé)西雅圖的金縣衛(wèi)生部門(mén)共通報(bào)了270例確診病例，27例死亡病例。 03 既然有很多未發(fā)現(xiàn)的病例，世衛(wèi)組織為何能宣布有多少?lài)?guó)家和地區(qū)出現(xiàn)了疫情？ “我們必須利用已有的信息。”世衛(wèi)組織緊急事務(wù)項(xiàng)目技術(shù)主管Maria Van Kerkhove說(shuō)。世衛(wèi)組織的大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自監(jiān)測(cè)和病例檢測(cè)，她說(shuō)，但世衛(wèi)組織還會(huì)與開(kāi)展基因組分析等研究的科學(xué)家互通信息。了解每個(gè)省或國(guó)家的疫情傳播規(guī)?？梢詭椭咧贫ㄕ卟扇♂槍?duì)性的措施。 Van Kerkhove說(shuō)，證據(jù)表明，遏制措施在中國(guó)是奏效的——過(guò)去一周里，中國(guó)每天通報(bào)的新增病例都只有20例左右。（相比之下，過(guò)去24小時(shí)里，意大利確診病例超過(guò)了2000例。） 她說(shuō)，中國(guó)開(kāi)始扭轉(zhuǎn)疫情走向的一個(gè)早期信號(hào)是，大部分新增病例來(lái)自已發(fā)現(xiàn)并隔離的接觸者。換句話(huà)說(shuō)，病毒沒(méi)有在未被發(fā)現(xiàn)的情況下傳播，至少頻率不如之前。 “雖然亞洲病例數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但現(xiàn)在的大問(wèn)題轉(zhuǎn)到了歐洲?！盫an Kerkhove說(shuō)，“我們知道，如果采取更積極的遏制措施，就能迎來(lái)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。但對(duì)某些國(guó)家來(lái)說(shuō)，情況會(huì)在好轉(zhuǎn)之前變差。” Armstrong擔(dān)心歐洲的情況可能會(huì)在美國(guó)出現(xiàn)?！昂茈y相信我們這里不會(huì)出現(xiàn)那種傳播，”他說(shuō)，“我希望不會(huì)出現(xiàn)，但所有衛(wèi)生部門(mén)都會(huì)說(shuō)，這是我們應(yīng)對(duì)過(guò)的最復(fù)雜的公共衛(wèi)生緊急事件?！?/p> 04 是時(shí)候放棄遏制COVID-19的想法了嗎？ Farrar、Armstrong和Kerkhov都認(rèn)為絕對(duì)不是。Farrar指出，遏制策略和緩疫策略有部分重合，因?yàn)橛兄诜乐挂咔閿U(kuò)散的措施，也能減緩疫情對(duì)生命和醫(yī)院的影響。最基本的遏制措施需要通過(guò)檢測(cè)來(lái)確定受感染人群，找出他們的接觸者，防止他們感染更多人。世衛(wèi)組織將中國(guó)對(duì)疫情的有力控制歸功于其對(duì)病例和接觸者的縝密排查。中國(guó)官方會(huì)隔離接觸者，讓他們?cè)诩抑谢蚰程庍M(jìn)行14天的隔離。 “有的人可能會(huì)有幾百名接觸者，這就需要非常龐大的工作量?！盕arrar說(shuō)，“但這么做是絕對(duì)有必要的，因?yàn)榧幢氵@無(wú)法完全遏制住疫情，但它能為你贏得時(shí)間，確保醫(yī)院準(zhǔn)備就緒，同時(shí)考慮關(guān)閉學(xué)校的后果?！?br> 中國(guó)的緩疫措施，比如禁止大規(guī)模聚集，似乎也減緩了傳播速度。Armstrong用基本傳染數(shù)R0這個(gè)流行病學(xué)指標(biāo)，來(lái)表示一名COVID-19患者可能感染的人數(shù)?！拔覀儸F(xiàn)在估計(jì)R0在2到3左右?！彼f(shuō)，“如果我們能用緩疫策略將這個(gè)數(shù)字至少減半，那么疫情就不會(huì)再擴(kuò)大了?！?/p> “眼下，我們應(yīng)該采取任何可以為我們贏得一周或兩周時(shí)間的行動(dòng)；任何起到延緩作用的行動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響?！盕arrar說(shuō)，“如果倫敦、西雅圖或巴黎重蹈意大利的覆轍，結(jié)果將是毀滅性的?！?/p> 意大利北部的醫(yī)院已經(jīng)一床難求，約有250名醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)受到了感染。如果當(dāng)前的感染率居高不下，根據(jù)《柳葉刀》一篇分析文章的預(yù)計(jì)，意大利的重癥監(jiān)護(hù)病房將在下周末（注：指3月21日-22日左右）達(dá)到最大負(fù)荷2?！拔抑昂鸵獯罄匕Y監(jiān)護(hù)的同事通過(guò)電話(huà)，情況極其嚴(yán)重。”Farrar說(shuō)，“任何抑制疫情的行動(dòng)都能拯救無(wú)數(shù)條生命?！?/p> 參考文獻(xiàn)： 1.Ghinai, I. et al. Lancet https:///10.1016/S0140-6736(20)30607-3 (2020). 2.Remuzzi, A. & Remuzzi, G. Lancet https:///10.1016/S0140-6736(20)30627-9 (2020). 原文以How much is coronavirus spreading under the radar?為標(biāo)題發(fā)表在2020年3月13日的《自然》新聞解釋上 |
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