中晚孕期超聲篩查標(biāo)準(zhǔn)切面的臨床意義

海浪晨曦 2020-03-17

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作者：河北省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科超聲室王淑霞

目前醫(yī)療糾紛日益增多，眾多醫(yī)療糾紛中產(chǎn)科占相當(dāng)大的比例，而產(chǎn)前超聲又首當(dāng)其沖，因?yàn)槟壳爱a(chǎn)科醫(yī)師和病人對(duì)超聲的依賴性過強(qiáng)，存在許多誤區(qū)，總認(rèn)為超聲可以發(fā)現(xiàn)所有胎兒的問題。這就給產(chǎn)科超聲醫(yī)師帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)。作為產(chǎn)科超聲醫(yī)師,我們?cè)谶M(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷時(shí)應(yīng)明確向產(chǎn)婦及家屬包括我們的臨床醫(yī)師講明超聲的局限性，同時(shí)應(yīng)在檢查時(shí)仔細(xì)認(rèn)真的進(jìn)行多切面的掃查，以防漏診及誤診。

在胎兒超聲檢查中我們只要每次都堅(jiān)持將常用切面逐項(xiàng)仔細(xì)進(jìn)行，一般的胎兒異常就不容易漏掉，這樣，不僅能提高胎兒異常的診斷率，也能更好的保護(hù)我們自己。下面我就將胎兒中晚孕超聲常用切面及胎兒常見異?；我灰贿M(jìn)行介紹。

丘腦水平橫切面（雙頂徑平面）

標(biāo)準(zhǔn)切面：顱骨光環(huán)呈橢圓形，丘腦位于胎頭的中央，大腦鐮居中，前方顯示透明隔及位于透明隔兩側(cè)的側(cè)腦室前角，后方見側(cè)腦室后角。

標(biāo)準(zhǔn)測量：

雙頂徑（BPD）——近端顱骨外緣至遠(yuǎn)端顱骨內(nèi)側(cè)緣間的距離。

頭圍（HC）——沿顱骨外側(cè)緣測量。

臨床意義：

透明隔腔正常＜10mm

第三腦室正常＜2mm

丘腦呈對(duì)稱的卵圓形低回聲結(jié)構(gòu)

測量時(shí)不包括顱骨外的軟組織

此平面可以發(fā)現(xiàn)的異常有：露腦畸形、無腦兒、腦積水、全前腦、腦膨出等。

腦積水

露腦畸形

無腦兒

腦膨出

腦膜腦膨出

顱骨缺損

顱內(nèi)腫瘤

半葉全前腦

淋巴水囊瘤

（同上）

側(cè)腦室水平橫平面

標(biāo)準(zhǔn)切面：顱骨光環(huán)呈橢圓形，較丘腦平面略小，腦中線清晰可見，見側(cè)腦室后角及其內(nèi)的脈絡(luò)叢。

側(cè)腦室≤10mm 正常

11-15mm 提示側(cè)腦室擴(kuò)張

＞16mm 提示腦積水

此平面可發(fā)現(xiàn)的異常有：腦積水、脈絡(luò)叢囊腫。

小腦橫徑橫切面

標(biāo)準(zhǔn)切面：在切面上可同時(shí)顯示透明隔腔，小腦半球呈對(duì)稱的低回聲球形，兩小腦半球間有小腦蚓部相連，蚓部后方為小腦延髓池。

標(biāo)準(zhǔn)測量：

小腦橫徑——兩小腦半球間最大徑線

小腦延髓池——小腦蚓部后緣至枕骨內(nèi)側(cè)緣之間的距離

小腦延髓池正常＜10mm

此平面可以發(fā)現(xiàn)的異常有：腦積水、小腦異常如Dandy-Walker畸形、香蕉小腦等。

Dandy-Walker畸形

同一病人伴有側(cè)腦室擴(kuò)張

小腦蚓部部分缺失

后顱窩消失

胎兒面部橫切面——通過眼眶

標(biāo)準(zhǔn)切面：橫切胎頭，顯示兩眼眶最大切面，晶體等大，眼眶等大。

眼眶外距：兩眼眶外緣的距離

眼眶內(nèi)距：兩眼眶內(nèi)緣的距離。20周前等于眼眶外距的1/3，20周后，略大于1/3。

21—三體時(shí)，眼眶內(nèi)距增寬。

眼發(fā)育異常時(shí)此切面可顯示。

胎兒唇面部切面——顯示口唇

標(biāo)準(zhǔn)切面：面部冠狀切面，顯示胎兒鼻尖、兩側(cè)鼻孔、鼻翼、上唇、下唇及頜部。

此切面可顯示胎兒唇腭裂。

右室流出道與左室流出道

法四

法四—肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈騎跨

房室間隔缺損（心內(nèi)膜墊缺損）

靜脈導(dǎo)管缺如

主動(dòng)脈肺動(dòng)脈呈平行關(guān)系

生后手術(shù)證實(shí)為小腸閉鎖破裂引起腹膜炎

與上圖同一病例上肢

同一病例三維圖

同一病例

股骨極短

肱骨極短

同一病人合并單臍動(dòng)脈

同一病人第二次妊娠

同上

副胎盤

胎盤囊腫

胎盤植入

副胎盤

臍帶囊腫

臍帶長24cm

胎盤與臍帶的連接關(guān)系

球拍狀胎盤

單臍動(dòng)脈顯示胎盤與臍帶的關(guān)系

膈疝（胃泡）

隔離肺

肺囊性腺瘤樣變Ⅲ型

肛門閉鎖

連體雙胎

三胎之一無心畸形

雙胎輸血綜合征

雙胎心臟腫瘤

來源：即時(shí)超聲

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