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目前，隨著各地新冠肺炎“0”確診的向好局面出現(xiàn)，地方也放開了對診所的禁令，允許診所復(fù)工。接連兩個月收支赤字的診所，一心想著趕緊開業(yè)，但也有報道稱，某地放開診所復(fù)工后，又再下禁封令。因此，診所要復(fù)工這件事，欲速則不達(dá)，還是要做好充分的防護(hù)舉措。 近日，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會制定了《社會辦醫(yī)復(fù)工防疫指南》（下文簡稱《指南》），對醫(yī)院疫情期間復(fù)工復(fù)產(chǎn)具體防控措施進(jìn)行了詳細(xì)闡述。《指南》第四部分對疫情期間診所和門診部復(fù)診的管理提出了詳細(xì)規(guī)范，其操性很強(qiáng)。
相比，之前各個地方零星出臺診所的復(fù)工標(biāo)準(zhǔn)，本《指南》因聯(lián)合全國專家，并參考國家衛(wèi)健委發(fā)布的防控指南和診療方案，專業(yè)性更強(qiáng)?？晒┰\所復(fù)工過程中防控新冠肺炎工作提供指引和切實的指導(dǎo)措施，供各醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考使用。下面“基層衛(wèi)生健康”為大家盤點這份診所復(fù)工指南：《指南》要求，診所要建立預(yù)檢篩查制度，采取三級預(yù)檢制度：預(yù)檢分為玄關(guān)、進(jìn)入診區(qū)前、進(jìn)入診室前，應(yīng)分別設(shè)置預(yù)檢臺，備有紅外線體溫檢測儀、手消毒劑、登記本。玄關(guān)的預(yù)檢處設(shè)置鞋底消毒用的腳墊，腳墊應(yīng)使用有效氯含量1000mg/L的消毒液浸潤，每小時加藥，保濕。如果患者有陪同人員，陪同人員也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分診登記。1. 進(jìn)門前在玄關(guān)處實施預(yù)檢，對患者測量體溫、手部消毒、未戴口罩者不得進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，發(fā)放口罩要求佩戴、進(jìn)行基礎(chǔ)流調(diào)（有無發(fā)熱、咳嗽、流涕、乏力等呼吸道感染癥狀；14天內(nèi)是否有武漢或其周邊地區(qū)旅行史；14天內(nèi)接觸過得人群中是否有人被確診或疑似為新冠肺炎患者；居住、工作地是否有確診新冠肺炎病例聚集性發(fā)?。⒌怯浘驮\基本信息（姓名、性別、年齡、身份證號或其他有效證件號、體溫、就診主訴、現(xiàn)居住地址、聯(lián)系電話、預(yù)檢人員、就診科室）。2 .患者及陪同人員進(jìn)入診區(qū)前，進(jìn)行體溫檢測。3.患者及陪同人員進(jìn)入診室前再次測量體溫。之前，各地下發(fā)診所復(fù)工文件中都有要求，診所不準(zhǔn)許接診發(fā)熱病人？可到底發(fā)熱病人的體溫界定是多少，如果接診到發(fā)熱病人又改如何處理？- 體溫<37.3℃且無新冠肺炎流行病學(xué)史的人員可以正常就診。
- 體溫<37.3℃但有新冠肺炎流行病學(xué)史的人員不宜當(dāng)天接診，應(yīng)當(dāng)建議其居家隔離或醫(yī)學(xué)觀察14天后再就診。此時應(yīng)當(dāng)及時做好登記并向?qū)俚谻DC報告。
- 體溫≥37.3℃且無新冠肺炎流行病學(xué)史的人員不宜當(dāng)天接診，應(yīng)當(dāng)要求其前往發(fā)熱門診就診，并將情況登記后向?qū)俚谻DC上報。
- 體溫≥37.3℃且有新冠肺炎流行病學(xué)史的人員應(yīng)當(dāng)立即就地隔離，并將情況登記后向?qū)俚谻DC上報。
符合上述第四項情況時，應(yīng)要求相關(guān)人員前往應(yīng)急隔離室等待進(jìn)一步處置。
通過上信息可以看得到，排除流行病學(xué)史，“37.3℃”是真是是否可以接診的一道分水嶺，低于這個數(shù)值可以接診，高于這個數(shù)值不宜接診。此外，《指南》還要求診所設(shè)置獨立的應(yīng)急隔離室應(yīng)急隔離室應(yīng)為專間，有通風(fēng)措施，門口有醒目警示標(biāo)識，室內(nèi)設(shè)有腋下體溫計、消毒用品和口罩等防護(hù)用品。【注意】對于紅外線體溫檢測時體溫≥37.3℃的人員，如有必要應(yīng)當(dāng)在應(yīng)急隔離室中使用腋下體溫計測量三次體溫，三次均低于37.3℃時可以正常就診，但必須對接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提示。院內(nèi)應(yīng)保持通風(fēng)，以自然風(fēng)為佳，每日早晨、中午各通風(fēng)30分鐘。沒有自然通風(fēng)條件時，可以使用空調(diào)系統(tǒng)，但應(yīng)當(dāng)在加大新風(fēng)量的同時關(guān)閉回風(fēng)管路，防止交叉感染。摘掉保暖門簾，減少接觸感染風(fēng)險。口腔科診室內(nèi)應(yīng)摘掉窗簾，盡量減少診室內(nèi)物品陳設(shè)，降低吸附污染物的風(fēng)險。診室接納患者應(yīng)采取“一患一室'，并盡量避免陪護(hù)人員入室而增加人員密度。應(yīng)接診用診室應(yīng)當(dāng)采取雙診室輪流使用的方式。一間診室接診后應(yīng)當(dāng)對現(xiàn)場進(jìn)行清理、擦拭、消毒后，使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒至少半小時然后通風(fēng)半小時。口腔科不得使用“雙胞胎'診室代替雙診室，應(yīng)“一患一室所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在指定的區(qū)域內(nèi)規(guī)范活動，禁止穿著工作服或防護(hù)服進(jìn)入休息區(qū)。嚴(yán)格遵守按區(qū)域崗位防護(hù)規(guī)定，禁止穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、手套、鞋套等防護(hù)用品離開相應(yīng)診療區(qū)域（轉(zhuǎn)運(yùn)疑似/確診病例除外）。診室每次診療結(jié)束后消毒；門急診大廳、候診區(qū)、公共走廊應(yīng)當(dāng)每小時使用含有效氯500mg/L的消毒劑噴灑消毒；電梯、衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)每兩小時使用含有效氯500mg/L的消毒劑噴灑消毒。《指南》提到開診前應(yīng)核查防護(hù)物資的準(zhǔn)備情況，如物資不足時應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行購置并調(diào)整診療科目和人員配置，嚴(yán)禁出現(xiàn)未防護(hù)開診的行為。
預(yù)檢人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行一級防護(hù)：穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、一次性乳膠手套，必要時或接診人員較多時可以穿一次性隔離衣、戴護(hù)目鏡或面屏。接診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行二級防護(hù)：穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩、一次性帽子、一次性乳膠手套、一次性鞋套，如開展有噴濺或產(chǎn)生氣溶膠的診療時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡或面屏。轉(zhuǎn)運(yùn)使用過的醫(yī)療器械時必須使用可密閉的轉(zhuǎn)運(yùn)箱，封閉嚴(yán)實后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，落實“兩前三后'手衛(wèi)生原則。兩前:接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前；“三后'：接觸患者及其周圍環(huán)境后、接觸患者體液后、摘手套后。非清潔的手不要接觸口、鼻、眼部。此外，在人員設(shè)置上《指南》推薦實行預(yù)約就診制度，合理安排就診時間，降低單位時間內(nèi)的人員密度。對于陪診人員，除未成年和行動不便患者外，建議就診人員不進(jìn)入診療區(qū)域；限定活動范圍指定休息區(qū)域，陪診人員應(yīng)在休息區(qū)內(nèi)等候，不得隨意走動。
附：社會辦醫(yī)防疫指南之疫情期間診所和門診部復(fù)診管理措施來源：中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會
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