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本文作者：安敬軍醫(yī)生 副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科 乙肝“兩對半”檢查會出現(xiàn)很多可能的結果，不同的結果會有不同的意義。 讀懂乙肝“兩對半”的結果，便能判斷是否感染過乙肝病毒，是否自動恢復了，是否需要注射乙肝疫苗，是否有傳染性，是否形成了慢性乙肝病毒感染。 通過乙肝“兩對半”檢查，也有助于判斷乙肝的遠期預后，也有助于考核抗病毒治療的效果。 乙肝“兩對半”的各項檢查指標在不同的醫(yī)療機構有不同的排列順序，大部分的醫(yī)療機構對乙肝“兩對半”的排序如下：  乙肝“兩對半”檢查分為定性檢測與定量檢測，定性檢測的結果一般表示為陽性（+）或陰性（-），定量檢測的結果一般表示為IU/ml。 乙肝“兩對半”檢測，不同的結果組合有哪些意義呢？ 1、HBsAg陽性，其余四項陰性，（1陽性） ①感染了乙肝病毒； ②攜帶乙肝病毒； ③有傳染性。 ④超過6個月陽性為慢性乙肝病毒感染； ⑤其滴度高者容易進展為肝硬化及肝癌，且應用干擾素的效果較差。 2、抗-HBs陽性，其余四項陰性，（2陽性） ①注射過乙肝疫苗并由此所產生的保護性抗體； ②感染過乙肝病毒并自動恢復； ③近期注射過乙肝免疫球蛋白； ④對乙肝病毒有抵抗力，一般不會被再感染； ⑤其滴度低于10IU/ml者，需加強注射乙肝疫苗。 3、HBeAg陽性，其余四項陰性，（3陽性） ①感染過乙肝病毒； ②攜帶乙肝病毒； ③傳染性強。 ④單純的HBeAg陽性比較少見； 4、抗-HBe陽性，其余四項陰性，（4陽性） ①感染過乙肝病毒； ②不是保護性抗體； ③有可能有傳染性，但傳染性弱； ④單純的抗-HBe陽性比較少見； 5、抗-HBc陽性，其余四項陰性，（5陽性） ①感染過乙肝病毒； ②不是保護性抗體； ③注射乙肝疫苗不會出現(xiàn)抗-HBc陽性； ④抗-HBc-IgM陽性，為近期感染或慢性乙型肝炎處于活動期； ⑤抗-HBc-IgG陽性，為既往感染； ⑥乙肝病毒感染的“窗口期”，即乙肝病毒急性感染后HBsAg轉陰，抗-HBs未轉陽時，單純的抗-HBc陽性。 6、HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性，其余兩項陰性（1、3、5陽性）。俗稱乙肝“大三陽”，是臨床比較常見的結果組合。 ①感染過乙肝病毒； ②攜帶乙肝病毒； ③有傳染性，且強； ④陽性大于6個月，為HBeAg陽性的慢性乙肝病毒感染； ⑤如果ALT異常升高或肝臟有病變且HBV DNA載量高，持續(xù)6個月以上，為HBeAg陽性的慢性乙型肝炎，容易進展為肝硬化、肝癌； 7、HBsAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余兩項陰性（1、4、5陽性）。俗稱乙肝“小三陽”，也是臨床比較常見的結果組合。 ①感染過乙肝病毒； ②攜帶乙肝病毒； ③有傳染性。 ④陽性大于6個月，為HBeAg陰性的慢性乙肝病毒感染； ⑤如果ALT異常升高或肝臟有病變且HBV DNA載量高，持續(xù)6個月以上，為HBeAg陰性的慢性乙型肝炎，這種情況更容易進展到肝硬化、肝癌； ⑥如果HBV DNA陰性，肝功能正常，肝臟病理正常，這種情況為HBsAg非活動性攜帶，這種情況進展到肝硬化、肝癌的可行性很小。 8、HBsAg陽性、HBeAg陽性，其余三項陰性（1、3陽性）。 該項組合與“大三陽”組合的臨床意義相同。 9、HBsAg陽性、抗-HBe陽性，其余三項陰性（1、4陽性）。 該項組合與“小三陽”組合的臨床意義相同。 10、HBsAg陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（1、5陽性）。 該項組合與“小三陽”組合的臨床意義相同。 11、HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性（1、3、4、5陽性） ①感染過乙肝病毒； ②攜帶乙肝病毒； ③有傳染性。 ④陽性大于6個月，為HBeAg陰性的慢性乙肝病毒感染； ⑤在抗病毒治療中，HBeAg滴度下降，抗-HBe轉陽； ⑥可能處于人體免疫系統(tǒng)恢復改善的過程； ⑦可能為檢驗的誤差，出現(xiàn)HBeAg和抗-HBe同時陽性； 12、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余兩項陰性（2、4、5陽性）。 ①感染過乙肝病毒； ②有保護性抗體，也有非保護性抗體； ③不是注射乙肝疫苗產生的結果； ④可能為急性乙肝病毒感染的恢復期； ⑤慢性乙肝病毒感染也可以自動轉變?yōu)榇隧椊Y果； ⑥慢性乙型肝炎抗病毒治療也可以出現(xiàn)此種結果； ⑦免疫功能缺陷或應用免疫抑制劑、糖皮質激素等免疫功能被抑制時，有可能出現(xiàn)乙肝再活動。 13、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性，其余三項陰性（2、4陽性）。 該項組合與“2、4、5陽性”組合意義相同。 14、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（2、5陽性）。 該項組合與“2、4、5陽性”組合意義相同。 15、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（4、5陽性）。 ①兩者都不是保護性抗體； ②除了沒有保護性抗體之外，與“2、4、5陽性”組合意義相同； 16、乙肝五項全陰。 ①未感染過乙肝病毒； ②沒有保護性抗體； ③需注射乙肝疫苗； ④如肝功能異常，需排除隱匿性乙肝病毒感染； 17、HBsAg陽性、抗-HBs陽性，其余三項陰性（1、2陽性）。 ①感染過乙肝病毒； ②攜帶乙肝病毒； ③可能是S區(qū)的變異； ④不同亞型乙肝病毒感染； ⑤乙肝抗病毒治療可出現(xiàn)此種結果； ⑥該種組合少見； 18、HBsAg陽性、抗-HBs陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（1、2、5陽性）。 該項組合與“1、2陽性”組合的臨床意義相同； 19、HBsAg陽性、抗-HBs陽性、抗-HBe陽性、抗-HBc陽性，其余三項陰性（1、2、4、5陽性）。 該項組合與“1、2陽性”組合的臨床意義相同； 我們不僅要了解乙肝“兩對半”檢查結果的意義，而且要根據(jù)這些結果及時、規(guī)范地采取相應的對策。 1. 乙肝“兩對半”全為陰性，應及時注射乙肝疫苗。 2. 只要HBsAg陽性，應結合HBV DNA、肝功能、肝臟超聲及肝纖維化無創(chuàng)性檢查，必要時行肝臟病理檢查，以判斷是否需要抗病毒治療。不管治療與否，上述的相關檢查都應每3～6個月進行一次。 3．單純的抗-HBs陽性，一般3到5年檢查一次即可?？?HBs滴度較低者，可加強注射乙肝疫苗。 4．2、4陽性，2、5陽性，4、5陽性，2、4、5陽性，單純的4陽性，單純的5陽性，乙肝疫苗的注射不會出現(xiàn)上述結果。這些情況應每6個月查一次乙肝“兩對半”及相關檢查。 有免疫缺陷，應用免疫抑制劑及糖皮質激素者，應警惕乙型肝炎再活動的發(fā)生，必要時應用抗病毒治療。 肝硬化、肝癌時，如有這些組合的出現(xiàn)，需查HBV DNA，如果為陽性需要抗病毒治療。 5. “大三陽”未抗病毒治療者，每3-6個月復查一次肝功能、AFP、HBV DNA、乙肝“兩對半”和肝臟超聲，必要時進行肝纖維化無創(chuàng)檢查及肝組織活檢。以便及時發(fā)現(xiàn)肝臟的病變，及時啟動抗病毒治療。同樣，這些檢查也可以早期發(fā)現(xiàn)肝硬化、肝癌。 “大三陽”抗病毒治療者，每3-6個月復查一次肝功能等生化檢查、AFP、HBV DNA、乙肝“兩對半”和肝臟超聲。以便了解治療的效果、了解乙肝病毒是否變異耐藥、了解抗病毒藥物的副作用、了解疾病是否有進展。 6. HBsAg滴度的高低對乙肝預后的評估有重要的意義，也是預示干擾素是否有效的重要指標，也是考核核苷（酸）類似物及干擾素治療效果的重要指標。在抗病毒治療前、中、后，均應進行HBsAg的定量檢測。 7. “小三陽”，HBV DNA低于檢測下限，肝功能正常，肝臟超聲等影像學檢查正常，肝臟病理檢查正常，此種情況為HBsAg非活動性攜帶，不需要抗病毒及其他治療，但還要每6個月進行一次上述檢查，以篩查肝硬化、肝癌。 “小三陽”或1、4陽性或1、5陽性，且HBV DNA陽性者，尤其是高病毒載量，即便肝功能正常時，也要引起高度的重視，因為這些情況容易出現(xiàn)肝臟疾病的進展，容易肝炎發(fā)作，也容易發(fā)生肝硬化、肝癌。 對于這些患者，應每3-6個月檢查一次，不能掉以輕心。尤其是30歲以上，有肝硬化、肝癌家族史者，應進行肝纖維化無創(chuàng)性檢查，必要時進行肝組織學活檢，及時啟動抗病毒治療。 在分析乙肝“兩對半”的意義時，應結合HBV DNA、肝功能等生化檢查、AFP、肝臟超聲等影像學檢查，必要時結合肝組織學活檢，綜合判斷。 單獨乙肝“兩對半”的檢查其臨床意義有一定的局限性。 在臨床上，動態(tài)地檢測乙肝“兩對半”及上述乙肝的相關檢查較單次的檢查更有意義。 -END- 本文作者：安敬軍醫(yī)生（副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染性疾病科） ，內容不能作為具體的診療建議使用，亦不能代替執(zhí)業(yè)醫(yī)師面診，僅供參考。 |
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