平時工作中，有一種膽泥很迷惑人，它們附著于膽囊壁，不隨體位改變移動，后方不伴有聲影，卻又聚集呈團塊樣，我們很難做出判斷。但是，這種膽泥在超聲造影時，就原形畢露了，它們在增強早期及增強晚期始終表現(xiàn)為無增強（圖1）。

圖1：膽泥：二維超聲上看見膽囊腔內(nèi)等回聲團，與膽囊壁分界欠清，超聲造影后，團塊內(nèi)始終未見造影劑進入。

膽囊息肉樣病變：雖然大多數(shù)的膽囊息肉在常規(guī)超聲上我們可以確診，但是，對于1cm以上較大的息肉和腺瘤或息肉樣膽囊癌不容易鑒別開來。這時，我們來看看超聲造影的作用。膽囊息肉的超聲造影表現(xiàn)（圖2）：

1、病灶與膽囊壁同步增強，并早于肝實質(zhì)，迅速呈均勻性等-高增強。病灶快速消退，一般在造影劑注入50秒后消退為均勻低增強。

2、膽囊息肉呈窄基底，附著處膽囊壁連續(xù)光滑未見中斷，未見增厚，未見異常強化。

3、病灶內(nèi)部血管呈均勻的點狀分布或單支狀血管分布。膽囊腺瘤的超聲造影表現(xiàn)（圖3）：膽囊腺瘤和膽囊息肉的造影表現(xiàn)基本相同，不同點在于：

    1、膽囊腺瘤造影時可見基底部增強范圍寬，

    2、腺瘤增強消退緩慢，50秒以上病灶增強才緩慢減低，晚期逐漸消退為低或等增強。

    3、若腺瘤基底部附著處膽囊壁異常增強，連續(xù)性中斷，應(yīng)警惕腺瘤惡變的可能。

    膽囊癌的超聲造影表現(xiàn)（圖4）：

    1、大部分的膽囊癌在增強早期呈迅速高增強，

    2、病灶迅速消退為低增強，消退快于膽囊良性病變，

    3、病灶基底部膽囊壁增厚，層次不清，強化程度高于周邊正常部位膽囊壁，根據(jù)病情發(fā)展的不同程度，膽囊壁受破壞的程度不同，早期膽囊癌，膽囊外壁連續(xù)性還存在，但是到晚期膽囊癌，膽囊壁各層次結(jié)構(gòu)全部破壞，邊界不清，

    4、對于腫塊型膽囊癌，病灶較大且常侵犯周圍肝實質(zhì)或膽管，常規(guī)超聲難以顯示邊界。超聲造影后，可以對病灶邊界顯示更清楚，侵犯范圍更明確。

圖2：膽囊息肉：增強早期與膽囊壁同步快速強化，與膽囊壁呈窄基底附著，附著處膽囊壁完整。

圖3：膽囊腺瘤：增強早期快速均勻高增強，呈寬基底，后方膽囊壁層次清楚，連續(xù)性完整，增強晚期緩慢消退。

圖4：膽囊癌：病灶呈快速高增強，病灶基底部膽囊壁增厚，未見正常層次，連續(xù)性中斷。

最后，總結(jié)一下今天的課程。膽囊息肉樣病變，我們需要重點觀察病灶增強及消退的時相，病灶的基底部情況，以及病灶處膽囊壁的完整性。