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神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 營養(yǎng)代謝障礙問題由來已久， 那么， 如何做好神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持呢？ 有哪些細節(jié)需要我們注意呢？ 一 神經(jīng)疾病患者需要營養(yǎng)支持嗎？ 1.對卒中、顱腦外傷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴吞咽障礙患者，早期予以營養(yǎng)評估和營養(yǎng)支持，以降低病死率、減少并發(fā)癥、減輕神經(jīng)功能殘疾和縮短住院時間。 2.對癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴認知障礙患者，盡早予以營養(yǎng)評估并加強經(jīng)口營養(yǎng)支持。 3.對任何原因引起的意識障礙患者，早期予以營養(yǎng)支持。 二 神經(jīng)疾病患者需要營養(yǎng)風(fēng)險篩查嗎？ 1.對神經(jīng)系統(tǒng)疾病住院患者，需要應(yīng)用NRS2002進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。 2.對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴神經(jīng)性球麻痹癥狀住院患者，需要應(yīng)用飲水吞咽試驗進行吞咽障礙評估。 3.對神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴胃腸癥狀住院患者，需要應(yīng)用急性胃腸損傷分級進行胃腸功能評估。 三 如何選擇營養(yǎng)支持療法途徑？ 1.對耐受腸內(nèi)營養(yǎng)患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，包括經(jīng)口或管飼（鼻胃管、鼻腸管和經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口）喂養(yǎng)。 2.對不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)患者，選擇部分腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。 四 如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)時機？ 1.對急性卒中伴吞咽障礙患者，發(fā)病7d內(nèi)盡早（24~48h內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)。 2.對顱腦外傷伴吞咽障礙患者，發(fā)病7d內(nèi)盡早（24~48h內(nèi)）開始腸內(nèi)營養(yǎng)。 五 如何選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方？ 1. 對胃腸道功能正常的患者首選富含膳食纖維的整蛋白標準配方。 2.對糖尿病或血糖增高的患者，在有條件情況下，選擇糖尿病適用型配方。 3.對低蛋白血癥患者，選擇高蛋白配方。 4.對消化或吸收功能障礙患者，選擇短肽型或氨基酸型配方。 5.對限制液體入量患者，選擇高能量密度配方。 小結(jié) 合理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以及時補充營養(yǎng)、增強機體免疫能力，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，對患者的康復(fù)起到積極的促進作用。 文獻摘自： [1]中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會, 等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識(第二版)[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2019,27(4):193-203. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-635X.2019.04.001. [2]張詠梅,張潤軍,王潤萍.腸內(nèi)營養(yǎng)在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者中的應(yīng)用及護理[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(12):1385-1386. DOI:10.3969/j.issn.1004-0188.2012.12.046. |
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