2019年8月份Advanced Science雜志刊發(fā)一篇名為“Blood-Brain Barrier Dysfunction in a 3D In Vitro Model of Alzhemier’s disease”的文章，麻省理工學(xué)院的研究者們發(fā)現(xiàn)β-淀粉樣蛋白可以削弱血腦屏障功能，導(dǎo)致血液有害分子進(jìn)入大腦，導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步損害?？萍既?qǐng)?bào)（SciTechDaily）以“MIT Scientists Achieve New Breakthrough in Alzheimer’s Research”為題對(duì)這一研究成果做了介紹。立足傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視角，可以發(fā)現(xiàn)文章中關(guān)于阿爾茨海默病的病理機(jī)制研究與中醫(yī)學(xué)“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)論述十分相似。

早在1997年,王永炎院士的《面向21世紀(jì)的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)·關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考》一文中，就前瞻性的提出鑒于現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腦血管疾病多因素的致病機(jī)制及中醫(yī)單一和多因辨證療效的不確切和不可靠，在腦病治療中重視毒邪、絡(luò)病的病理概念具有重要意義。國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)曾提出治療腦系疾病，要重視腦髓“病”本身的特點(diǎn)，提出“髓虛”貫穿腦病發(fā)病的始終，“毒損”是腦病發(fā)病及病情加重的重要因素，“髓虛毒損”是腦病發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵。“毒損腦絡(luò)”是現(xiàn)代中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)和研究腦系疾病的重要病理機(jī)制之一。從中醫(yī)學(xué)的角度而言，國(guó)外學(xué)者的研究成果為中醫(yī)病理機(jī)制的解釋，提供了很好的參考。

毒損腦絡(luò)概念探析

毒的概念十分廣泛和豐富，毒邪既可以指一種獨(dú)立的致病因素，亦指由其他邪氣氤氳不解化生的毒邪。生物毒邪、物理毒邪、化學(xué)毒邪、藥毒、疫毒等均屬于前者，瘀血化毒、濕濁化毒等均為化生之毒邪。《金匱要略心典》載：“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂?！?/p>

腦絡(luò)，是功能與結(jié)構(gòu)的結(jié)合體，其分布廣泛、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能多元，維持著腦為“髓?！薄霸裰钡纳硖攸c(diǎn)?！澳X髓者，純者靈，雜者鈍”，腦以清靜為要。腦體陰而用陽(yáng)，結(jié)構(gòu)與功能聯(lián)系密切，腦絡(luò)纖而易損，緩而易滯，錯(cuò)綜復(fù)雜，聯(lián)系一體。腦生理結(jié)構(gòu)的特異性、復(fù)雜性是中西醫(yī)學(xué)的共識(shí)。

毒損腦絡(luò)，指毒邪聚集，損害腦部微小血管、神經(jīng)、腦髓等結(jié)構(gòu)，影響腦的正常生理功能。其病理改變主要包括腦絡(luò)、腦髓等結(jié)構(gòu)形態(tài)受損，腦中氣血陰陽(yáng)失衡，腦主神明功能失常。在不同的疾病發(fā)生，不同的病理階段中，毒損腦絡(luò)又有著不同的解釋，如在阿爾茨海默病中，可以把血腦屏障及其載體運(yùn)輸功能作為“腦絡(luò)”，β-淀粉樣蛋白、過(guò)量的凝血酶等視為毒邪，蛋白聚集損害血腦屏障及其功能，過(guò)量凝血酶進(jìn)入神經(jīng)元，損害腦髓結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。這一論斷也得到了多個(gè)層次基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和多方面臨床研究的支持和印證。而在中風(fēng)病中，氧化低密度脂蛋白導(dǎo)致腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷凋亡脫落，進(jìn)而使微血管結(jié)構(gòu)損傷的作用機(jī)制，可理解為痰濁化毒，毒損腦絡(luò)的中風(fēng)病病理機(jī)制。在“毒損腦絡(luò)”的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程里，中西醫(yī)臨床與實(shí)驗(yàn)研究相互結(jié)合，互相啟發(fā)、印證、補(bǔ)充，豐富了理論的體系，闡明了病理內(nèi)涵。

解毒通絡(luò)為治療大法

針對(duì)“毒損腦絡(luò)”的病理機(jī)制，可以確立解毒通絡(luò)的治療大法。“絡(luò)以通為用”“氣通血活，何病不除”，絡(luò)通是腦絡(luò)正常的生理狀態(tài)，而絡(luò)脈保持暢通的前提包括絡(luò)脈結(jié)構(gòu)的完整性、絡(luò)脈內(nèi)容物氣血的流動(dòng)性、絡(luò)脈陰陽(yáng)的平衡性等幾個(gè)方面。邪去則絡(luò)通，正盛則絡(luò)達(dá)，毒損腦絡(luò)的治療不能脫離祛邪和扶正兩方面，補(bǔ)益氣血精津，平衡陰陽(yáng)清濁，修復(fù)受損腦絡(luò)形態(tài)結(jié)構(gòu)及恢復(fù)腦絡(luò)氣血陰陽(yáng)狀態(tài)，才能保證絡(luò)脈通暢，滋養(yǎng)腦髓，神機(jī)復(fù)用。邪去則正復(fù)，正盛則卻邪，是針對(duì)疾病治療，不同角度的認(rèn)識(shí)。解除毒邪，是指運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀、祛痰降濁、搜風(fēng)化滯等手段，祛除毒邪這一病理產(chǎn)物。針對(duì)毒邪性質(zhì)的不同，又有著不同的內(nèi)容。如針對(duì)中風(fēng)病，腦絡(luò)損傷，瘀阻不暢，氣血失榮，腦神失用特點(diǎn)，王永炎院士等把握毒損、絡(luò)阻和營(yíng)衛(wèi)失和的聯(lián)系性，確立解毒通絡(luò)方，瀉熱解毒，養(yǎng)血通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；陶漢華教授針對(duì)腔隙性腦梗塞有頭部受風(fēng)、受涼病史患者，把握伏風(fēng)致毒，損傷腦絡(luò)的特點(diǎn)，確立扶正通腦絡(luò)，透散祛外風(fēng)，平肝熄內(nèi)風(fēng)的治法。

特色用藥

臨床對(duì)于毒損腦絡(luò)型腦系疾病的用藥，要把握兩點(diǎn)：一重視引經(jīng)藥；二善用專藥。

引經(jīng)藥指導(dǎo)引諸藥直達(dá)病所的、增強(qiáng)療效的藥物。《瘍醫(yī)大全·論諸經(jīng)向?qū)庪S經(jīng)引使》載：“引者，導(dǎo)引也，引領(lǐng)也。如將之用兵，不識(shí)其路，縱兵強(qiáng)將勇，不能取勝，如賊入無(wú)抵，腳不能入其巢穴，叩之箱簣，此理也?！倍緭p腦絡(luò)病位在腦，組方時(shí)需酌加引藥入腦之品，如石菖蒲、川芎、白芷、冰片、麝香、遠(yuǎn)志等。國(guó)醫(yī)大師顏德馨治療腦系疾病喜用通天草，以通天草質(zhì)輕上逸，可引藥入腦。精成而腦髓生，厚味填精之品，多有入腦之功效?！夺t(yī)述·腦》載：“精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行至腦，以為生化之源?！?/p>

專藥是指某一病證針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，即所謂特效藥。毒損腦絡(luò)型腦病中專藥根據(jù)其針對(duì)的對(duì)象不同而分為不同類型。①針對(duì)邪氣的專藥，如血瘀用川芎、赤芍、丹參；痰濁用菖蒲、半夏、陳皮；熱毒用牛黃、郁金、連翹。②針對(duì)疾病的專藥，如失眠用茯神、夜交藤、酸棗仁；癡呆用遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃精。③針對(duì)證候的專藥，如瘀熱化毒，損于腦絡(luò)，選用郁金、水牛角、連翹、冰片。④針對(duì)癥狀的專藥，如頭痛加用川芎、白芷；血壓升高加用牛膝、天麻。

全國(guó)名中醫(yī)王新陸提出“援藥”的概念。援藥，為支援、支持、援助之藥物，經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，可直接作用于確切靶器官，對(duì)主病、主因、主癥有明確治療作用，配伍到方中起到緩解癥狀或改善實(shí)驗(yàn)室等檢查指標(biāo)的藥物。援藥既具有引經(jīng)藥的特點(diǎn)，也有專藥的作用。毒損腦絡(luò)的代表性“援藥”包括改善腦絡(luò)循環(huán)，調(diào)節(jié)脂代謝的銀杏葉；增加腦絡(luò)血流，改善血腦屏障通透性的燈盞花，種類豐富。

“毒損腦絡(luò)”是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)、研究、診療腦系疾病的重要病理機(jī)制。中醫(yī)學(xué)開(kāi)放性、包容性的特點(diǎn)，使這一理論能夠很好地吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，與現(xiàn)代腦科學(xué)相關(guān)內(nèi)容融合。在科學(xué)研究中，“毒損腦絡(luò)”具有啟發(fā)性的價(jià)值。在臨床實(shí)踐中，“毒損腦絡(luò)”具有指導(dǎo)性的意義。