重癥超聲--肺栓塞的超聲診斷

亞偉大帥 2020-03-24

展開全文

我們?cè)诩毙院粑狡染C合征患者診斷流程中，BLUE協(xié)議流程有一條是：雙側(cè)肺滑動(dòng)征存在伴雙側(cè)A線時(shí)，進(jìn)一步掃查下肢深靜脈，若有深靜脈血栓，則考慮急性肺栓塞可能。其診斷依據(jù)是什么呢？今天我們就來聊聊：

肺栓塞的定義：各種栓子栓塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)，包括血栓、氣體、脂肪、羊水等，以肺循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能障礙為主要病理生理特征。肺栓塞是ICU的常見的急性危重癥。

肺栓塞臨床實(shí)踐告訴我們：

99%肺栓塞為肺血栓栓塞；

90%的肺栓塞是由于下肢深靜脈血栓造成；

僅僅1%肺栓塞由氣體、脂肪、羊水、瘤栓等造成。

因此，下肢深靜脈血栓（DVT）是存在肺栓塞的主要標(biāo)識(shí)。

這就很好的解釋了BLUE協(xié)議。

雖然說DVT不是肺栓塞的直接征象，

但是發(fā)現(xiàn)DVT是診斷肺栓塞的最重要依據(jù)。

接下來，我們?cè)倏纯闯曉谠\斷肺栓塞方面還有哪些重要的征象和依據(jù)：

超聲若直接發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血栓，可以作為急性肺栓塞的直接證據(jù)，但是絕大多數(shù)患者不會(huì)是這樣典型的。

但是對(duì)于大的急性廣泛性肺栓塞患者（栓塞范圍＞50%），容易引起一系列右心衰、右心血流動(dòng)力學(xué)改變，超聲仍然可以提供非常重要的征象。接下來，我們就來看看肺栓塞有哪些超聲表現(xiàn)：

1、右心增大的表現(xiàn)：RV基底部＞42mm，室間隔向左移動(dòng)，左心呈'D'字形；ROVT增寬；肺動(dòng)脈增寬；

2、三尖瓣返流：TR流速＞2.8m/s，提示肺動(dòng)脈壓升高。

3、右室流出道ROVT血流頻譜改變：加速時(shí)間ACT＜60ms，峰值前移，收縮中期切跡；

4、右室游離壁運(yùn)動(dòng)幅度減低或消失：通過M型在左心長(zhǎng)軸或劍下四腔心觀察。

5、下腔靜脈增寬，內(nèi)徑＞2.1cm或吸氣相塌陷率＜50%，提示右心負(fù)荷過重。

以上多種心臟超聲表現(xiàn)均是右心負(fù)荷過重的征象，這是肺動(dòng)脈栓塞后的繼發(fā)性改變，缺乏特異性，早期右心改變未必明顯，有時(shí)間差！但是仍然是重要的診斷依據(jù)。

肺栓塞肺部超聲表現(xiàn)：

早期肺栓塞肺超聲可無任何異常征象，表現(xiàn)為雙肺A線征伴肺滑動(dòng)征。

后期，肺栓塞引起肺梗死、肺不張、肺塌陷，且炎癥介入滲透性增加，這時(shí)候肺超聲可以看到肺梗死、肺不張、胸腔積液和B線征等征象。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：亞偉大帥 > 《心臟》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)

0條評(píng)論

發(fā)表

請(qǐng)遵守用戶評(píng)論公約

類似文章 更多

乡下人产国偷v产偷v自拍,国产午夜片在线观看,婷婷成人亚洲综合国产麻豆,久久综合给合久久狠狠狠9

重癥超聲--肺栓塞的超聲診斷