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      男性生殖 | 睪丸原發(fā)性淋巴瘤的超聲診斷(上期病例答案公布)

       超聲技術與診斷 2020-11-02

      術后病理結果:(左側睪丸腫物)彌漫大B細胞淋巴瘤,非生發(fā)中心(N-GCB)亞型

      該患者既往無淋巴瘤病史,經(jīng)相關檢查,未發(fā)現(xiàn)睪丸外的器官及淋巴結病變,因此考慮為原發(fā)性睪丸淋巴瘤。

      睪丸原發(fā)性淋巴瘤的超聲診斷

      超聲技術與診斷

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      淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,一般首發(fā)于淋巴結,但也有首發(fā)于淋巴結外的淋巴組織或無淋巴組織的器官,即所謂的結外淋巴瘤,據(jù)報導,40%-50%的非霍奇金淋巴瘤發(fā)生于結外組織和器官。

      原發(fā)性睪丸淋巴瘤是一種很少見的睪丸惡性腫瘤,僅占全部睪丸腫瘤的3%-9%,占非霍奇金淋巴瘤的1%-2%,最常見的是彌漫大B細胞淋巴瘤,對于原發(fā)性睪丸淋巴瘤的定義尚有爭議,過去認為僅睪丸發(fā)現(xiàn)腫瘤,未發(fā)現(xiàn)其他部位轉移者才可診斷為睪丸原發(fā)性淋巴瘤(本病例符合該診斷標準),然而近年來,該定義標準也有所松動,目前有學者主張只要以睪丸腫瘤未首發(fā)癥狀,同時伴其他結外器官轉移的患者也可診斷為原發(fā)性睪丸淋巴瘤。

      原發(fā)性睪丸淋巴瘤好發(fā)于60歲以上的老年人(本例患者為49歲),其主要臨床表現(xiàn)為睪丸無痛性、進行性腫大,多數(shù)為單側發(fā)病。

      原發(fā)性睪丸淋巴瘤惡性程度高,易向結外器官轉移,最常見的結外器官轉移部位有中樞神經(jīng)系、對側睪丸、精索附睪等部位,因此對于該病的早期診斷尤為重要,超聲方便、價格便宜、可重復性強,對于睪丸疾病的發(fā)現(xiàn)有較高的價值,因此可將其作為睪丸疾病的首選影像學檢查方法,那么原發(fā)性睪丸淋巴瘤的超聲表現(xiàn)如何呢?

      超聲診斷

              原發(fā)性睪丸淋巴瘤的聲像圖表現(xiàn)有一定的特點,根據(jù)病變累及睪丸的情況,可將其分為結節(jié)型和彌漫型,其聲像圖分別表現(xiàn)如下:

      ◆彌漫型:表現(xiàn)為睪丸明顯腫大,內(nèi)見彌漫型低回聲團塊,幾乎占據(jù)整個睪丸實質,邊界清楚,內(nèi)部回聲不均質,內(nèi)可見線狀或帶狀強回聲,典型者可呈“網(wǎng)格狀”分布,CDFI:團塊內(nèi)血流信號明顯增多,為低阻力型血流頻譜。

      團塊內(nèi)網(wǎng)格狀強回聲

      結節(jié)型:表現(xiàn)為睪丸實質內(nèi)的低回聲結節(jié),可位于睪丸的任何部位,結節(jié)邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)部回聲可均質,也可不均質,部分結節(jié)內(nèi)部也可有“網(wǎng)格狀”強回聲分隔,CDFI:結節(jié)內(nèi)血流信號豐富,為低阻力型血流頻譜。

      鑒別診斷

      原發(fā)性睪丸淋巴瘤應主要與睪丸精原細胞瘤進行鑒別,①從發(fā)病年齡上,原發(fā)性睪丸淋巴瘤(中老年人)的發(fā)病年齡大于精原細胞瘤(中青年人);②聲像圖上,睪丸淋巴瘤內(nèi)部可有網(wǎng)格狀強回聲,而精原細胞瘤無此特征,另外,睪丸淋巴瘤的回聲比精原細胞瘤的更低;③累及范圍:精原細胞瘤一般不突破白膜而累及附睪、精索,而睪丸淋巴瘤可累及附睪和精索(本例累及精索)。

      累及同側精索


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