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在抗疫過(guò)程中，中醫(yī)診療方法也是重要的參與者，中成藥、中藥湯劑等被列入國(guó)家衛(wèi)健委診療方案予以推薦，各地運(yùn)用中醫(yī)藥成功治愈患者也喜訊頻傳。 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志社、臨床合理用藥網(wǎng)特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部主任曹俊嶺教授為大家講解新型冠狀病毒肺炎診療方案中成藥的合理使用。 曹俊嶺教授 筆記重點(diǎn) 中醫(yī)藥治療在國(guó)家版診療方案中逐漸推進(jìn) 2020.01.22 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第三版） 病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾猓∥辉诜?，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”，分四證辨證施治。 2020.01.27 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第四版） 分觀察期和治療期，按病情演變給予施治。 2020.02.04 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版） 各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)療救治過(guò)程中積極發(fā)揮中醫(yī)藥作用，加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合，建立中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診制度，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好效果。 2020.02.18 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版） 在總結(jié)分析全各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》《新型冠狀病毒肺炎重型、微重型病例診療方案（試行第二版）》《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等，明確觀察期和確診病例治療方案和確診病例治療分四型和恢復(fù)期治療。 筆記重點(diǎn) 診療方案中口服中成藥的臨床使用要點(diǎn) 中藥注射劑可能出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受過(guò)過(guò)敏性休克搶救培訓(xùn)，臨床使用條件受到一定的限制，相比之下口服中成藥的使用范圍更加廣泛。 最新版國(guó)家衛(wèi)健委診療方案 ?推薦藥物：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒），蘇合香丸、安宮牛黃丸。 ?本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽?#39;之氣，根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，具體用藥一定要根據(jù)診療方案的要求，參照方案進(jìn)行辨證論治。 ?辨證論治，確定疾病是在醫(yī)學(xué)觀察期還是在臨床診療期；針對(duì)臨床治療期要確定處于輕型、普通型、重型、微重型、恢復(fù)期，結(jié)合不同的癥候，辨證用藥，忌盲目使用，以免對(duì)機(jī)體造成傷害。 ?口服中成藥多用于醫(yī)學(xué)觀察期，患者多為輕癥，在使用過(guò)程中警惕性較低，需要重點(diǎn)做好用藥監(jiān)護(hù)，提高用藥安全，以免造成不良后果。 ?注意藥性辨別。 ● 以上中成藥可分為三類：化濕解暑劑（藿香正氣膠囊/丸/水/口服液）、清熱解毒劑（連花清瘟膠囊/顆粒、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊/顆粒）、開竅劑（蘇合香丸、安宮牛黃丸）。 ● 藿香正氣方劑味辛性溫，適用于濕阻中焦之證，不可用于風(fēng)熱證；清熱解毒類，味苦性寒涼，適用于風(fēng)熱表證，不可用于風(fēng)寒證，所以一定注意區(qū)分此兩類藥，以免混淆。 ● 開竅劑是用于臨床治療期（確診病例）的危重型，用于閉癥神昏，但二者藥性相反：蘇合香丸性溫，用于寒閉證，而安宮牛黃丸性寒涼，用于熱閉證，二者不可互相替代或混用。 ?避免不合理聯(lián)用。 ● 清熱解毒類推薦的3種中成藥，主治證型基本一致，應(yīng)避免疊加使用。 ● 謹(jǐn)慎聯(lián)用相同證型的其他中成藥，避免超劑量用藥風(fēng)險(xiǎn)。 ● 患者服用中藥湯劑期間，應(yīng)避免與以上中成藥同時(shí)服用。 ?注意毒性成分，避免超劑量超療程服用，尤其是含有朱砂、雄黃的中成藥，不建議用于正常人的預(yù)防用藥。 各省衛(wèi)健委推薦藥物示例 各省衛(wèi)健委也發(fā)布了關(guān)于中醫(yī)藥診療方案的使用建議，因各地情況差異，推薦藥物有所不同，通過(guò)觀察可以發(fā)現(xiàn)陜西省、湖南省、山東省、新疆維吾爾自治區(qū)、廣東省等都將藍(lán)芩口服液列入方案，可以從中一探中醫(yī)辨證思想治療疫病的原理。 應(yīng)用 實(shí)例 藍(lán)芩口服液 藥物組成 板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海 功效 清熱解毒，利咽消腫之功效。用于急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱。 組方原理 方中板藍(lán)根苦味性寒，既能清熱解毒，又善涼血利咽，用于肺胃蘊(yùn)熱，熱毒上攻之咽喉腫痛，故為君藥。黃芩善清肺火，解上焦火毒，梔子苦寒清降，長(zhǎng)于清泄三焦火邪，兼有涼血解毒之功，黃柏瀉火解毒，共為臣藥，以加強(qiáng)君藥瀉火解毒消腫之功。配伍胖大海宣肺氣，散郁火，除痰熱，利咽喉，為佐藥。諸藥合用，共湊清熱瀉火，涼血解毒，利咽消腫之功。 ?所含藥物根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究具有一定抗菌、抗病毒、抗炎、祛痰等作用，臨床常用于治療小兒手足口病、腮腺炎、水痘、病毒性心肌炎等多種感染性疾病，本次疫情也被列入多省診療方案。 ?使用同時(shí)應(yīng)考慮到口服中成藥也會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，不可自行隨意服用，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書注意事項(xiàng)，或咨詢醫(yī)師或藥師后使用。若辨證不準(zhǔn)確，會(huì)影響治療效果，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，例如風(fēng)寒感冒咽痛者，癥見惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、鼻流清涕者慎用。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)輕度腹瀉，一般可自行緩解。 筆記重點(diǎn) 治療新冠肺炎應(yīng)辨證論治，避免重復(fù)用藥 ? 中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎應(yīng)辨證論治，選擇合適的中成藥。 ?盡管目前還沒有特效的新冠肺炎治療藥物，根據(jù)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論使用中藥來(lái)治療新冠肺炎，具有很好的臨床經(jīng)驗(yàn)，但不是盲目的。 ?因?yàn)椴捎弥兴幹委煵皇菫榱藲⑺啦《?，中藥一方面可以補(bǔ)益人體正氣，激發(fā)機(jī)體的免疫力，將病毒驅(qū)逐于身體之外，另一方面可以促使機(jī)體產(chǎn)生抗病毒作用。 ?在使用過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同的癥候，輕型、普通型、重型、微重型等癥狀，選擇合適的中成藥進(jìn)行治療。 ? 臨床用藥過(guò)程中還應(yīng)避免藥物的重復(fù)使用，使用中藥湯劑進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡量不要與中成藥聯(lián)合使用，因?yàn)橥凰幬锘蜃C型下中成藥和中藥湯劑一些成分是相似的，辨證要點(diǎn)也是相同的，應(yīng)避免聯(lián)合使用產(chǎn)生疊加作用傷及脾胃，進(jìn)而損傷人體正氣。 向戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)務(wù)工作者致敬 |
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