骨間韌帶較堅(jiān)韌強(qiáng)厚，位于頸韌帶后部，而且比頸韌帶更靠?jī)?nèi)側(cè)。在冠狀面上該韌帶與跗骨竇方向平均成45°角，其走行方向由后內(nèi)斜向前外通過跗骨管。該韌帶由前、后兩束組成。距跟骨間韌帶形如吊帶，由于傾型走向和韌帶纖維斜行穿過關(guān)節(jié)，在內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)過程中部分會(huì)被拉緊，有時(shí)被稱作跗骨竇韌帶。

骨間韌帶由前、后兩束組成。前束纖維起于跟骨溝的后部，跗骨管底壁前緣，附著于跟骨前距關(guān)節(jié)面和中距關(guān)節(jié)面后方，外側(cè)與頸韌帶相鄰，向前上外行，止于距骨頸下方，附骨管頂壁。前束相對(duì)于后束更靠近前內(nèi)方，側(cè)面觀可見其較后束更為傾斜。前束外形呈菱形或?qū)掗煑l索狀。后束纖維附著于跟骨后距關(guān)節(jié)面前方，跗骨管后外側(cè)部，走行向上內(nèi)或后上內(nèi)方，止于距骨后跟關(guān)節(jié)面前方，跗骨管頂壁即距骨溝的底部。

距跟骨間韌帶后束纖維附著于跟骨后距關(guān)節(jié)面前方，跗骨管后外側(cè)部，走行向上內(nèi)或后上內(nèi)方，止于距骨后跟關(guān)節(jié)面前方，跗骨管頂壁即距骨溝的底部。后束纖維位于關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸下方，向前與伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)根相鄰。該韌帶與關(guān)節(jié)囊前部緊密相貼，實(shí)為關(guān)節(jié)囊局部增厚形成.后束相對(duì)于前束更靠近后外方。側(cè)面觀見該韌帶走行方向與足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或?qū)掗煹摹癡”字形。

距骨下韌帶示意圖：

伸肌下支持帶共3個(gè)頭分別位于跗骨竇內(nèi)的外側(cè)，中間和內(nèi)側(cè)。只有外側(cè)頭能夠明顯影響距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。然而，任何一個(gè)頭的損傷都可以導(dǎo)致跗骨竇綜合征。距下關(guān)節(jié)的外周韌帶包括跟腓韌帶、距跟外韌帶和距跟前韌帶，跟腓韌帶將跟骨和距骨連接起來，防止跟骨相對(duì)于距骨的過度內(nèi)翻和內(nèi)旋。跗骨竇內(nèi)有一復(fù)雜纖維層，包繞伸肌下支持帶下方的伸肌腱滑膜，起保護(hù)作用。

跗骨竇解剖：

跗骨竇不僅是距跟關(guān)節(jié)間的腔隙，還是足踝部活動(dòng)時(shí)感受傷害和本體感覺的信息源；所有被檢跗骨竇滑膜中均觀察到大量神經(jīng)元(游離神經(jīng)末梢為主要成分)以及很多環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。由此可見，跗骨竇蘊(yùn)含一龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)損傷和本體感受器功能缺失可能是跗骨竇綜合征的病因之一。 

跗骨竇正常MRI表現(xiàn)：

跗骨竇五根韌帶：

頸韌帶：跟骨前外側(cè)走向距骨頸部（1）；跟距骨間韌帶：最內(nèi)后，從跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持帶內(nèi)中外腳：位于跗骨竇外側(cè)。

（三）跗骨竇綜合征病因

跗骨竇綜合征最常見病為外傷：約70％的患者有踝關(guān)節(jié)外傷（內(nèi)翻傷）史。跗骨竇中的韌帶結(jié)構(gòu)具有限制距下關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻的作用。足旋后損傷時(shí)，跟腓韌帶首先斷裂，然后是頸韌帶、跟距骨間韌帶。肌腱韌帶損傷及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后纖維化是造成跗骨竇綜合癥的主要原因。

其他約30％的患者無外傷史，而與足部畸形、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有關(guān))；足部腫瘤也可能引起跗骨竇綜合征。另外也有醫(yī)源性跗骨竇綜合征的病例報(bào)道。

70%以上是由踝關(guān)節(jié)損傷引起，臨床主要癥狀是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。病理上表現(xiàn)為：竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包繞或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。

（四）跗骨竇綜合征發(fā)病機(jī)制

跗骨竇綜合的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前主要有竇間韌帶損傷機(jī)制和竇內(nèi)壓力增高機(jī)制兩種假說。 

骨間韌帶對(duì)于休息和活動(dòng)時(shí)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著重要作用，它位于距骨與跟骨之間的中心，并居于小腿延長(zhǎng)線上，身體重量自小腿經(jīng)距骨滑車及滑車下方關(guān)節(jié)面?zhèn)鲗?dǎo)至跟骨，因此距跟骨間韌帶承受強(qiáng)大應(yīng)力，極易受到牽拉和扭傷。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)牽拉頸韌帶，可使竇口相對(duì)增大，距下關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊、滑膜等軟組織發(fā)生嵌頓并瘢痕化或攣縮，從而引起疼痛 。

竇內(nèi)壓力增高的可能機(jī)制，一是踝關(guān)內(nèi)翻扭傷時(shí)竇內(nèi)脂肪墊和滑膜組織受到外力擠壓，以后發(fā)生無菌性炎癥并異常增生、肥厚、滲出，局部組織粘連引起跗骨竇內(nèi)壓增高，竇內(nèi)軟組織鏡檢可見纖維組織高度透明變性；二是血管損傷后出血，尤其是靜脈壁及其周圍軟組織創(chuàng)傷后纖維化改變，使竇內(nèi)血流進(jìn)出失衡，局部淤血， 血腫機(jī)化壓迫，引起竇內(nèi)壓升高。 

（五）跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn) 

• 有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史；70%由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷；

• 局部腫脹，外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛；

• 行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重，休息后緩解；

• 遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作；

• 小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻 (病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致)。

（六）跗骨竇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

• 有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上。

• 跗骨竇區(qū)疼痛，足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。

• 壓痛跗骨竇區(qū)有銳性壓痛。

• 踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛。

• 抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

• 跗骨竇內(nèi)封閉治療可獲得暫時(shí)或長(zhǎng)期療效；

• 排除其他可引起類似表現(xiàn)的足踝部病變損傷。

（七）跗骨竇綜合征輔助檢查

X線片示骨質(zhì)與關(guān)節(jié)無異常病變，CT 檢查亦不能發(fā)現(xiàn)病變。距下關(guān)節(jié)造影可很好地顯示關(guān)節(jié)腔之間是否連通，較易發(fā)現(xiàn)局部病變，靈敏性較好，但特異性較低，且為有創(chuàng)性檢查，目前已很少用于臨床。

（八）跗骨竇綜合征MRI檢查：

MRI檢查適用于創(chuàng)傷后不明原因的持續(xù)性疼痛患者，有助于早期發(fā)現(xiàn)跗骨竇部位病理改變。正常跗骨竇在冠狀位和矢狀位MRlT1加權(quán)圖像上顯示高信號(hào)強(qiáng)度的脂肪和低信號(hào)強(qiáng)度的韌帶組織，若跗骨竇脂肪為其他組織代替，T1、T2加權(quán)圖像則均為廣泛低信號(hào)強(qiáng)度改變，且可顯示頸韌帶和骨間韌帶撕裂 。

跗骨竇綜合征MRI診斷：

• 正常時(shí)均可見頸韌帶和部分伸肌下支持帶，大部分可見骨間韌帶。

• 正常時(shí)跟骨距骨骨間韌帶隱窩區(qū)域可見液體積聚，但是看不見也不能診斷異常。

• 異常表現(xiàn)：跗骨竇內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)界限不清，水腫或纖維化，異常液體積聚，鄰近的外側(cè)韌帶異常。病理基礎(chǔ)為慢性滑膜炎，炎癥，纖維化，滑膜囊腫。

跗骨竇綜合征MRI表現(xiàn)：

• 跗骨竇韌帶撕裂，竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊跗骨竇韌帶纖維化（在T1WI和T2WI圖像上呈低信號(hào)）

• 滑膜炎、液體和韌帶扭傷（T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)）

• 在距下關(guān)節(jié)后面前、后微隱窩處的液性信號(hào)（T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)）

• 常見到踝外側(cè)韌帶撕裂，外踝腫脹