失眠為臨床常見病，歷代醫(yī)家對(duì)失眠之成因各有見解，并創(chuàng)造了很多治療失眠的著名方劑，比如張仲景的酸棗仁湯便是其中的代表。

歷代醫(yī)家對(duì)失眠之論述紛紛復(fù)雜，并有仁者見仁智者見智之況。中醫(yī)治病之辯證，或六經(jīng)，或臟腑，或經(jīng)絡(luò)，或氣血，或三焦。；另外，內(nèi)經(jīng)關(guān)于失眠之論點(diǎn)歸納總結(jié)分為:衛(wèi)氣不能入陰、陽氣勝陰氣弱、胃不和則臥不安、邪氣內(nèi)擾客與五臟、營氣衰少衛(wèi)氣內(nèi)伐等。但最終要點(diǎn)為陽不入陰。而后世醫(yī)家總結(jié)歸納之后，又提出了肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等基于臟腑辯證的不眠機(jī)制。

臨床發(fā)現(xiàn)，無論出于哪一種原因?qū)е率?，無論采用任何一種辯證方法，在治療過程中，最終要辯到方劑。這是辯證論治的最后階段。治療手法萬千，可選藥物千萬，最終醫(yī)生還是要為患者開出一方，解決患者失眠問題。近期，筆者治療頑固失眠一例，患者連續(xù)失眠一年多，期間經(jīng)過西醫(yī)和醫(yī)經(jīng)中醫(yī)之時(shí)方治療，觀其方劑或臟腑辯證，或經(jīng)絡(luò)辯證，或三焦氣血辯證，處方或安中，或和胃，或安神。最終都以治療失敗告終。患者經(jīng)朋友介紹，至筆者處采用經(jīng)方治療，一劑頭暈，當(dāng)晚睡著，二劑擺脫失眠，后又開三劑鞏固，至今沒有再犯。

1患者基本情況

患者，女，22歲，電影院檢票員，口述失眠接近一年，晚上睡不著，白天昏睡。四診：隨時(shí)身體陣陣發(fā)熱，吃飯就出汗尤其喝湯嚴(yán)重，食欲較好，喜辛辣；經(jīng)常特別怕油膩，渴但不欲飲水，大便一日一行，小便色黃，喝水后就想小便，夜起小便兩次以上；心慌，沖動(dòng)易怒；經(jīng)量少，黑色，有紫黑色塊狀物；病情飲酒后減輕，皮膚發(fā)黃，眼睛周圍黑眼圈；平時(shí)容易拉肚子，晨起干嘔；頭暈時(shí)就想吐；脈弦數(shù)。四診合參：陽明少陽并病+水停中焦+陰黃+淤血癥。

2處方以及煎煮方法

2.1：小柴胡湯（去炙甘草生姜）+白虎湯+茵陳五苓（重用澤瀉）+桂枝茯苓湯

柴胡30、黃芩15、法夏15、大棗30、黨參30、石膏30、知母30、桂枝20、白術(shù)20、茯苓20、澤瀉40、豬苓15、茵陳15、葛根30、黃連5.

2.2煎煮方法

石膏未包煎，熱水浸泡藥物30分鐘，小火煎煮10分鐘。兩天一付，一天三次，飯后服用。

3、總結(jié)討論

3.1去甘草重用澤瀉的理由

在仲景方中，可見甘草處方非常多。研究條文，前后互參，以仲景之文解經(jīng)文可見，仲景之所以慣用甘草，可得兩個(gè)重要原因：其一，用于緩和諸藥之矛盾；其二，用來保護(hù)脾胃。但觀整本傷寒可見，仲景在用到利尿藥之時(shí)不用甘草，可見甘草具有阻礙其他利尿藥發(fā)揮作用。若需要保護(hù)中焦又需兼顧利尿，則仲景一般采用大棗，例如十棗湯。故而，筆者去了甘草。另外，觀仲景用藥規(guī)律，澤瀉主要為兩大功效：其一，寒性利尿藥；其二，用于中焦停水導(dǎo)致的頭暈。但筆者臨床發(fā)現(xiàn)，用于中焦停水導(dǎo)致的頭暈，澤瀉當(dāng)用到30克以上有效，用到40克效果明顯。

3.2對(duì)服藥后出現(xiàn)頭暈的思考

經(jīng)云：藥不瞑眩,厥疾勿瘳 。大意是說治病的時(shí)候如果不出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，疾病難以痊愈，醫(yī)圣張仲景也有類似記載：“三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是術(shù)、附并走皮中,逐水氣未得除故耳”?！叭缑盃睢?，就是指醉酒似的，昏昏沉沉的樣子，醫(yī)圣叮囑讓病人不要詫異。如此，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以在此下結(jié)論：中藥之瞑眩反應(yīng)是能否治愈疾病的中藥標(biāo)志。如果醫(yī)者開出的藥物，患者在服用期間，沒有出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，基本可以停藥了，說明醫(yī)者開出的方劑根本沒有作用。

筆者臨床發(fā)現(xiàn)，開出藥物后，出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)的患者疾病恢復(fù)如神，甚至可以同西醫(yī)之輸液的速度相提并論。更有甚者，發(fā)揮效果的速度超過了西藥。反之，若患者喝了你的三服藥后依舊沒有出現(xiàn)瞑眩反應(yīng)，基本可以斷定，醫(yī)者需要反思自己的診斷和處方。

3.3對(duì)失眠的初略探討

失眠之證，原因變化萬千，不可牢牢死守鎮(zhèn)靜安神，也不可死守和胃。事實(shí)上，失眠的原因是多樣的復(fù)雜的，甚至是不可預(yù)測(cè)的。無論任何一種原因，都有可能導(dǎo)致失眠。例如，筆者曾用麻黃湯治療一例失眠患者，他表現(xiàn)出來的就是麻黃湯證。但是按照西方醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，麻黃具有興奮神經(jīng)中樞的所用，但是筆者的患者喝完麻黃湯后，出完一身汗后，當(dāng)即而眠。

可以這樣說，失眠不是疾病的本質(zhì)，僅僅是疾病外在的表現(xiàn)而已。所以，需要通過醫(yī)者，找出導(dǎo)致失眠的病因。那么，有沒有這樣一種尋找病因的方法呢？有，它就是張仲景為我們開創(chuàng)的六經(jīng)八綱辯證。