|
很多時(shí)候，人是有習(xí)慣性思維的，骨科或者康復(fù)科的醫(yī)生對(duì)于眩暈，第一反應(yīng)往往考慮的是頸椎的問(wèn)題引起，而神經(jīng)科的醫(yī)生，可能會(huì)考慮腦血管意外的發(fā)生，耳鼻喉科的醫(yī)生可能會(huì)考慮的是耳石癥。在臨床中，眩暈是比較常見(jiàn)的癥狀，因?yàn)檠瀬?lái)找我看的人，首診的為1/5左右，這些人當(dāng)中，頸源性的占了一半以上，其他的有：腦梗塞引起的眩暈、前庭性眩暈、低血壓、疲勞過(guò)度等等。 我們碰到眩暈的時(shí)候，首先要排除是否為腦血管意外的發(fā)生，因?yàn)橛胁糠值幕颊呤装l(fā)癥狀是眩暈為主的，可以通過(guò)體格檢查，查肌力、查神經(jīng)反射、查顱腦核磁共振。這里提示一下，超早期的腦梗塞和微量的腦出血在CT上很難看出來(lái)，顱腦CT未見(jiàn)異常，不代表沒(méi)有腦血管意外的發(fā)生。 其次要考慮頸椎的問(wèn)題，因?yàn)楸容^常見(jiàn)，在我診療的患者中，頸源性的眩暈占了2/3左右。有的人可能說(shuō)，我的頸椎拍片子沒(méi)有問(wèn)題，為什么還是說(shuō)是頸椎的問(wèn)題引起？除了骨關(guān)節(jié)的問(wèn)題會(huì)影響有眩暈癥狀發(fā)生外，頸部的軟組織有問(wèn)題也會(huì)引起眩暈的發(fā)生，這類的研究已經(jīng)很多了，有心人可以查查相關(guān)的資料。 我也碰到過(guò)不少在外院診斷為耳石癥的患者，在外院行耳石癥復(fù)位后癥狀改善，但反復(fù)。這類的病人，進(jìn)行體格檢查時(shí)，在頸部往往是有陽(yáng)性征發(fā)現(xiàn)的，如：骨關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，軟組織的攣縮等。經(jīng)我進(jìn)行相應(yīng)的處理后，癥狀緩解比較徹底。這些不是個(gè)案，這提示者我，診斷為耳石癥的患者中，可能是有合并有頸源性眩暈的，或者是頸源性眩暈誤診為耳石癥的。當(dāng)然，耳石癥誤診為頸源性眩暈的也為數(shù)不少。 人體是復(fù)雜的，人認(rèn)識(shí)人體的深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我覺(jué)得要拋開(kāi)學(xué)科的偏見(jiàn)，用正見(jiàn)認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，才有可能真正解決問(wèn)題。現(xiàn)在國(guó)家大力發(fā)展全科醫(yī)生，我覺(jué)得是正確的方向。   |
|
|
來(lái)自： 仁和堂老軍醫(yī) > 《耳石癥》
