這到底是為什么？

難道肝功能檢查沒有用？

還是說肝功能、B超檢查不出早期肝癌？

多數(shù)人的判斷是對的。普通體檢確實對于預防肝癌肝硬化沒有用，因為肝癌、肝硬化產(chǎn)生于嚴重的肝纖維化病變，而普通體檢沒有檢查肝纖維化。

▼ 實際上，肝功能正常，僅代表抽血時肝臟細胞沒有發(fā)生炎癥，沒有出現(xiàn)壞死。

▼ 有可能肝臟已經(jīng)重度纖維化了，又或者肝臟以前曾經(jīng)有過炎癥，但抽血時炎癥已經(jīng)停止了。

▼ 而在肝癌早期或中期，癌細胞周圍的肝組織會受到壓迫或侵犯，因此轉(zhuǎn)氨酶可能會出現(xiàn)輕度的升高，甚至還可能是正常的。

你要知道，肝臟是個“啞巴器官”，只要剩下1/3的肝細胞在正常運轉(zhuǎn)，就不會影響身體代謝。有時候看這個人能吃能喝的，感覺很健康，可能2/3的肝臟已經(jīng)纖維化，甚至已經(jīng)悄悄地長了個腫瘤。

因為：

▼ 對于大部分普通人，這項檢查是基本上可以了解肝臟健康。所以一般不必再花錢檢查更多。

▼ 而對于患有肝炎或有肝炎病史的人，或者說一些高危人群，這項檢查已經(jīng)不能夠全面體現(xiàn)肝臟健康狀況了。就可能會出現(xiàn)上面說的可能的情況，肝功能正常，最后出現(xiàn)肝硬化。

所以，在臨床上或者門診過程中醫(yī)生會反復地跟患者說，對于檢查，應該將各個方面、各個指標綜合起來，整體地去分析、評估病情。

一般常見的肝臟健康體檢有：

肝功能檢查反映的是肝臟的合成、代謝、解毒、消化功能是否正常?？梢詭椭蟛糠制胀ㄈ嗽u估自己的肝臟健康狀況。能及早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，比如急慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病。

▍缺點：不過，常規(guī)肝功能檢查檢測的是外周血中的轉(zhuǎn)氨酶、蛋白、膽紅素等，只能間接反應肝臟功能狀態(tài)，并不能反應肝臟形態(tài)變化。無法完全判斷肝纖維化、肝硬化情況、癌癥情況等。

圖片來源： 健康學人 

肝臟B超檢查往往是上午做，因為需要空腹。肝B超就像一面“小鏡子”，能讓我們“看到”肝臟的情況。比如：

大概了解脂肪肝的情況，

肝臟是不是有囊腫，

是不是有肝腹水，

肝腫瘤情況，

膽管和肝管有沒有結(jié)石……

◆ B超下，健康的肝臟是通透的，B超光可以穿透肝臟。

◆ B超下的脂肪肝，肝臟上的血管和膽管是模糊不清的，并且B超光穿透不過去。

▍缺點：B超相對于其他檢查，操作容易，對人沒有什么損傷和痛苦，費用也比較低。但一些占位性病變，如腫瘤、寄生蟲等，小于1厘米B超是無法檢查出來的；且一些輕度脂肪肝也可能查不出來。B超也無法查出肝纖維化和肝硬化。

一個正常的組織細胞演變成一個直徑0.5-1厘米左右的實體瘤，大概需要5年時間，這個過程中，X光片、B超、CT等影像手段并不能發(fā)現(xiàn)。肝臟的血液供應非常豐富，肝癌很快會發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以往往用B超或者CT一發(fā)現(xiàn)肝癌就是晚期。

乙肝五項檢查，也就是大家常說的兩對半。乙肝五項和丙肝的檢查，是從傳染病學角度，檢查是否感染乙肝、丙肝及感染的具體情況。畢竟病毒性肝炎患者的肝癌發(fā)病率是普通人的100-200倍。

圖片來源： 健康學人 

對于乙肝患者，因為乙肝兩對半并不能準確的判斷病毒復制情況，需要進一步乙肝病毒DNA定量檢測。該檢測能準確反映血清中乙肝病毒活動情況，判斷乙肝傳染性高低，也是抗病毒治療的評估指標。

B超用于常規(guī)的檢查，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)了問題，則要通過CT或磁共振進一步診斷，對于一些疑難病例，還要CT、磁共振全做了才能確診。

CT檢查是發(fā)現(xiàn)肝癌的一個重要手段，它可以清楚地顯示出腫瘤的大小和形態(tài)、數(shù)目及邊界。另外，根據(jù)影像分析可以對肝臟內(nèi)的各個管道重建，能夠精確到各個肝段血管與腫瘤的關(guān)系。

肝纖維化是肝硬化和肝癌的早期癥狀。病毒或其他風險因素導致的壞死性炎癥反應，都會導致肝纖維化的產(chǎn)生。積年累月反復發(fā)作的炎癥，使得正常的肝細胞組織逐漸被纖維化組織替代，慢慢演變成為肝硬化，甚至肝癌。

因此，了解肝臟的纖維化程度，是防治肝病和肝癌的關(guān)鍵。

了解肝組織纖維化的金標準是肝活檢——穿刺抽取少量肝組織在顯微鏡下觀察診斷。肝活檢會導致疼痛，而且有并發(fā)癥風險。因此，對于本身醫(yī)療條件不好，無法安全開展肝活檢的地方，世界衛(wèi)生組織（WHO）建議采用血清學的肝纖維化檢查（FibroTest）等幾種無創(chuàng)檢查方式。

【正常肝臟-肝纖維化-肝硬化-肝癌】

這里介紹一種全球超100萬例，20余年臨床驗證的血液檢查——LiverFASt。這是一種非入侵性檢查，一次抽血可以量化肝纖維化、炎癥和脂肪肝病等三項肝臟病變的嚴重程度，令醫(yī)生和你能夠準確地跟進肝臟健康狀況，能早發(fā)現(xiàn)肝臟的慢性病變，預防嚴重后果。

了解更多無創(chuàng)肝纖維化檢查，可以點標題閱讀：一次抽血，肝臟健康狀況盡掌其中

◆ 感染過乙肝、丙肝等病毒的人群； 

◆ 家族中有肝癌患者；

◆ 重度脂肪肝；

◆ 肝癌高發(fā)區(qū)人群：在我國，存在肝癌高發(fā)區(qū)，如廣西扶綏、江蘇啟東、廣東順德、福建同安等地?？赡芘c糧食存在不同程度的黃曲霉污染有關(guān)。

這些人最好半年做一個肝纖維化檢查+B超，了解肝臟健康狀況。

◆ 40歲以上；

◆ 愛喝酒；

◆ 肥胖；

◆ 糖尿病患者；

◆ 從事化工行業(yè)，或接觸化學品、農(nóng)藥、藥品等較頻繁人群。

這類人建議每年體檢一次，做一下脂肪肝和肝纖維化檢查，若是發(fā)現(xiàn)異常，根據(jù)醫(yī)囑考慮做上面的檢查。