醫(yī)學(xué)界 2019-12-10

“讓我最高興的事情，就是我給病人看一次病，然后好幾年他就不用再治療了?！?/p>

我是位醫(yī)生，我行醫(yī)已經(jīng)將近五十年。在這五十年的歷程里，我見過(guò)無(wú)數(shù)的讓我高興和讓我為難的事情，但是讓我最高興的事情，就是我給病人看一次病，然后好幾年他就不用再治療了。

最近有一個(gè)河南的小伙子來(lái)找我看病，他得的是糖尿病，很輕微的糖尿病。我就很奇怪：河南有那么多的好醫(yī)院，你為什么不去到那兒看病呢？他說(shuō)因?yàn)槲野职质迥昵暗锰悄虿?，到你這來(lái)住院兩周，然后到現(xiàn)在十五年，也不打針，也不吃藥，血糖都是好的。我得了糖尿病以后，我爸爸告訴我，你一定要到北京去找李大夫！

我也碰到好多讓我非常為難的事情，我最害怕的就是肥胖的糖尿病病人。我見過(guò)一個(gè)病人，也有肥胖，也有糖尿病，也有高血壓，三年心臟放了兩個(gè)支架，七年時(shí)支架都放不成了，就得要搭橋，然后過(guò)了幾年又因?yàn)樘悄虿€腳指頭，腳掌爛一個(gè)大窟窿，好多年都不愈合。

我們問(wèn)他任何的事情，他臉上都毫無(wú)表情，你看他無(wú)助的眼神，誰(shuí)都心里頭非常的難受。老的糖尿病人肥胖了很多年，控制飲食他也控制不了，增加運(yùn)動(dòng)也運(yùn)動(dòng)不了，所以說(shuō)我們醫(yī)生最為難的，就是這些病人。這不是一、二人的事情，我們中國(guó)有1億多的糖尿病人，還有將近1.5億糖尿病的后備軍，糖尿病的后備軍就是拼命地要擠進(jìn)變成糖尿病的隊(duì)伍。

糖尿病給我們?cè)斐晌：?，一個(gè)是壽命要縮短10年，另外就是遭罪。他得心梗一次以后，他就害怕第二次，因?yàn)榈谝淮伟衙Ｗ×?，第二次就難說(shuō)了；然后他的腦卒中、偏癱，一次腦卒中沒(méi)偏癱，他得兩三次腦卒中，最后他偏癱了，有人喂他就吃飯，沒(méi)人喂就不吃飯，你說(shuō)能有什么生活質(zhì)量。

那么，在30年前我們就去大慶這個(gè)城市做調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有630例新得的糖尿病人，是喝糖才能診斷的糖尿病病人，從來(lái)沒(méi)到醫(yī)院去看過(guò)病。這些人在30年里有58%的人都去世了；我們還有一批血糖完全正常的人，30年才有30%的人去世，所以單獨(dú)就一個(gè)高血糖為標(biāo)志的人群，就把死亡和心血管事件就分得特別的清楚。

我是一個(gè)內(nèi)分泌的醫(yī)生，天天看糖尿病，但是我在2010年，我65歲的時(shí)候，阜外醫(yī)院的院長(zhǎng)請(qǐng)我去給他們成立一個(gè)內(nèi)分泌科。因?yàn)樗麄兡抢镄呐K病的病人，很多人都有糖尿病，而他每年要有2000多次會(huì)診，我一看不得了，每天要吃20片藥的病人多得不得了，但即使這種治療也沒(méi)有阻擋住糖尿病害人的腳步，反而掏空了大家的腰包，因病致貧和因病返貧的到處可見。

脫離糖尿病的苦海有希望嗎？有希望！我為什么這么有底氣跟大家說(shuō)這個(gè)話呢？就是因?yàn)橛薪小按髴c糖尿病預(yù)防研究”，它是在30年前發(fā)生在大慶市。

當(dāng)時(shí)為什么要到大慶去做這個(gè)“糖尿病預(yù)防研究”？因?yàn)樵?0世紀(jì)80年代，外國(guó)人說(shuō)中國(guó)是貧油的國(guó)家，我們石油工人要把貧油的帽子甩到太平洋里去。80年代國(guó)家在大慶就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大油田，就有全國(guó)各地的包括蘭州、克拉瑪依、四川的石油工人和他們的家屬十幾萬(wàn)人，還有幾萬(wàn)十幾萬(wàn)的復(fù)員軍人都轉(zhuǎn)移到大慶去開發(fā)大慶油田。

大慶油田當(dāng)時(shí)油產(chǎn)量占全國(guó)一半的石油產(chǎn)量，所以大慶人對(duì)國(guó)家的建設(shè)就做出了非常大的貢獻(xiàn)。國(guó)家對(duì)它的回報(bào)是什么？就是在當(dāng)時(shí)我們還拿糧票、油票、肉票，餅干票去買食品，買生活必需品的時(shí)候，在大慶已經(jīng)開始工廠發(fā)油、發(fā)糖、發(fā)糧食，大家的臉上都洋溢著微笑。但是后來(lái)人拉肩扛的會(huì)戰(zhàn)時(shí)期過(guò)去以后，好多人都退休在家買一個(gè)黑白電視，在家吃好東西，開始長(zhǎng)胖。先胖先得病，先富裕起來(lái)的人先得病，所以這個(gè)是非常不好的現(xiàn)象。

糖尿病能不能被預(yù)防，它這么害人，我們能不能預(yù)防糖尿病呢？在當(dāng)時(shí)全世界沒(méi)有一個(gè)人知道，沒(méi)有人知道糖尿病能不能預(yù)防。我的老師，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科的老主任潘孝仁教授，他從美國(guó)留學(xué)，回國(guó)的時(shí)候，他說(shuō)要做一件全世界都沒(méi)做的事。

他認(rèn)為他做基礎(chǔ)的脂蛋白研究，它超不過(guò)外國(guó)人，因?yàn)橥鈬?guó)人又有錢基礎(chǔ)又好，他要做什么？他說(shuō)我們要做一件事情，全世界都不知道糖尿病能不能預(yù)防，我們?cè)谥袊?guó)要做一個(gè)糖尿病能不能預(yù)防的研究，要給全世界做一個(gè)榜樣。

我們當(dāng)時(shí)從衛(wèi)生部就申請(qǐng)了5萬(wàn)元人民幣，開展了全世界第一個(gè)用生活方式干預(yù)來(lái)預(yù)防糖尿病的研究。

大家可能不太了解“大慶研究”對(duì)全世界的貢獻(xiàn)，就是在全世界，包括歐洲、美國(guó)開的所有的糖尿病大會(huì)，每一次都得提到中國(guó)的“大慶研究”，因?yàn)橹袊?guó)的大慶研究是全世界第一個(gè)證明了生活方式干預(yù)可以預(yù)防糖尿病的研究。這個(gè)研究開展以后的十年，美國(guó)人才做了跟我們同樣的研究。在中國(guó)的大慶研究10年以后，全世界就有了一個(gè)糖尿病預(yù)防研究的熱潮，但是總體來(lái)說(shuō)我們中國(guó)的大慶研究是帶頭羊。

我們的研究者當(dāng)年在中日友好醫(yī)院做了一些討論，然后30年前一個(gè)上午10點(diǎn)左右，我們就到了大慶，包括我的老師、包括美國(guó)的一些專家、還有大慶市的一個(gè)院長(zhǎng)胡英華教授，在大慶開始做糖尿病預(yù)防研究。

我們做了好多的研究的方案，因?yàn)槿澜鐩](méi)有先例。我們到底怎么做？要做多少人？做多長(zhǎng)時(shí)間？我們最初設(shè)計(jì)要做八年，但是我們做了六年的結(jié)果就轟動(dòng)了全世界。

當(dāng)時(shí)大慶有28萬(wàn)成年人，我們做了11萬(wàn)人次。就是他吃完飯以后做一個(gè)血糖測(cè)試，超過(guò)6.7，我們認(rèn)為就高一點(diǎn)，然后這些人一共5000人，我們都給他喝糖以后，做糖耐量實(shí)驗(yàn)、測(cè)空腹一小時(shí)、兩小時(shí)的血糖。當(dāng)時(shí)用世界衛(wèi)生組織最新的標(biāo)準(zhǔn)挑出來(lái)一部分是糖尿病，一部分糖尿病的后備軍，還有一部分是好人，是做對(duì)照組的。然后我們要培訓(xùn)我們的醫(yī)生，因?yàn)橐獦?biāo)準(zhǔn)化，所有的研究都要標(biāo)準(zhǔn)化，我們把當(dāng)?shù)厝齻€(gè)診所的醫(yī)生都叫來(lái)，培訓(xùn)他們?cè)趺慈?wèn)病人、怎么去動(dòng)員他們、怎么抽血、怎么喝糖，就辦培訓(xùn)班，還有開病人的座談會(huì)。

我們?cè)趺慈プ龈深A(yù)？因?yàn)樘悄虿∈浅缘亩?，運(yùn)動(dòng)的少，然后就得糖尿病了，所以說(shuō)我們想讓你少吃點(diǎn)、多活動(dòng)點(diǎn)可能就會(huì)不得糖尿病了。

當(dāng)時(shí)我們研究經(jīng)費(fèi)特別少，我們不可能買藥去做干預(yù)，然后就生活方式干預(yù)。這種方式干預(yù)，你讓他少吃飯，多干活，他干嗎？非常的困難，我們就要中等程度的生活方式干預(yù)，就是說(shuō)你先我們規(guī)定的一個(gè)量，然后的話不限制，再多做也行。太厲害的生活方式干預(yù)他不接受，受不了，一天讓他又少吃東西，什么都不讓吃，他也不干，老運(yùn)動(dòng)呢，他說(shuō)我一天干活挺累的了，我也不能做那么多的運(yùn)動(dòng)。所以說(shuō)中等強(qiáng)度的生活方式干預(yù)，每一個(gè)小組做教育，然后我們非常的簡(jiǎn)單，我們分飲食組、運(yùn)動(dòng)組，飲食加運(yùn)動(dòng)組、還有一個(gè)對(duì)照組。

飲食組，胖子跟瘦子有點(diǎn)差別，瘦子少吃糖少喝酒，胖人的話就限制一天要吃多少熱卡，另外還有少吃油，要降低體重，一個(gè)月降低二、三斤體重，這是飲食主；運(yùn)動(dòng)組每天至少做一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位的運(yùn)動(dòng)，大概消耗80千卡的熱量，但是你做一、二、三個(gè)單位量都行，我們不管，但是至少做一個(gè)；飲食加運(yùn)動(dòng)組，就是飲食做一點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)也做一點(diǎn)，給那種太嚴(yán)格的飲食也做不了，太嚴(yán)格的運(yùn)動(dòng)也做不了的人。然后我們就開始做干預(yù)，運(yùn)動(dòng)有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的，有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕的，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要比較大，就做10分鐘就行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較輕，比如遛彎散步，你可能就做30分鐘就行，你愿意選哪種都行。

改變一個(gè)人的生活習(xí)慣是非常不容易的，全世界都如此。你要去讓他做這個(gè)干預(yù)，你說(shuō)了他沒(méi)聽見了、聽見了沒(méi)理解、理解了不執(zhí)行、執(zhí)行也堅(jiān)持不了幾天，所以我們必須得在第一年里有10次的教育，就面對(duì)面的去問(wèn)他你是怎么吃飯的、你是怎么運(yùn)動(dòng)的？第一年要10次，以后的2~6年里就是三個(gè)月一次，然后半年一次，以后每?jī)赡暌淮?。人怕見面，樹怕扒皮嘛，你老跟他見面，他也不好意思了，然后他就形成?xí)慣了以后，就一直可以長(zhǎng)期堅(jiān)持。所以我們做了本來(lái)要八年才結(jié)束，我們到第6年一總結(jié)，發(fā)現(xiàn)無(wú)論胖人、瘦人，運(yùn)動(dòng)、飲食、和飲食加運(yùn)動(dòng)組，全都比不干預(yù)組要好，糖尿病能下降40%左右，無(wú)論胖人、瘦人全都得到了好處。

不光是六年得到了好處，以后我們又做了二十年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)到第20年的時(shí)候，糖尿病患病率還在下降。少吃飯多活動(dòng)，除了在你干預(yù)期間的預(yù)防糖尿病以外，在干預(yù)以后有些人養(yǎng)成一個(gè)好習(xí)慣了，他這一輩子都得到好處。

這個(gè)研究我們?cè)谥袊?guó)是很成功的，但是美國(guó)、芬蘭也做這方面的研究，比我們晚8~10年，這三個(gè)研究就證明這一段時(shí)間你認(rèn)真運(yùn)動(dòng)、認(rèn)真控制飲食了，血糖平整后，還會(huì)有一段時(shí)間在起作用。

我們中國(guó)人做了6年的干預(yù)，到第20年的時(shí)候還有40%糖尿病的下降，芬蘭做了三年，他到第7年的時(shí)候也看到有40%的下降，美國(guó)做了三年半的干預(yù)，到第10年的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有24%的下降，這三個(gè)研究就是全世界糖尿病預(yù)防研究的里程碑，但是我們中國(guó)是做得時(shí)間最長(zhǎng)的，我們共同證明了生活方式干預(yù)是有長(zhǎng)期的后效應(yīng)。

你花這么多的時(shí)間去做糖尿病的后備軍的干預(yù)，不干預(yù)行不行？結(jié)果研究證明不干預(yù)真是不行。到第20年的時(shí)候，糖尿病的后備軍有93%的人都變成了糖尿病、有17%的人眼睛都快瞎了、有44%的人至少得了一次心梗腦梗、有33%的人已經(jīng)離開了人世。

到第30年的時(shí)候，我們又隨訪，有50%的人都去世了、50%以上的人發(fā)生了心?；蛐乃ァ⑦€有50%的人發(fā)生了腦卒中，這三個(gè)50%誰(shuí)都不想要。糖尿病的后備軍人群中，到第30年的時(shí)候，死掉了55% ，我們?cè)倏纯刺悄虿〉娜巳菏裁磿r(shí)候能死掉55%？要23年！也就是說(shuō)糖尿病的后備軍的人群在使勁追著糖尿病的人群，它只比糖尿病的死亡晚七年。你不去干預(yù)到底行還是不行？

我向大家報(bào)告一個(gè)好消息：我們30年得到一個(gè)非常漂亮的結(jié)果，你不能預(yù)防20年、30年，你六年不變?yōu)樘悄虿⌒胁恍校课覀冏C明在六年之內(nèi)變成糖尿病，和六年之內(nèi)變成健康人，發(fā)生心衰、心梗和腦梗的機(jī)會(huì)要差得很多，糖尿病的人有68%都發(fā)生了一次腦梗、心?；蛐乃?，那么變成正常的人只有46%；另外關(guān)于失明、腎衰竭、截肢的人能減多少？發(fā)生糖尿病的人有38%，轉(zhuǎn)成健康的人只有15%發(fā)生；大血管病變包括心臟、腦血管病變下降了30%，微血管病變包括眼睛、腎臟、截肢就下降了60%。這就是在你六年之內(nèi)就別變成糖尿病就行。這個(gè)研究數(shù)據(jù)成為美國(guó)最大的糖尿病的學(xué)術(shù)會(huì)議今年二十個(gè)新聞其中的一個(gè)中國(guó)的新聞，給全世界100多家媒體發(fā)布。

大慶研究使得中國(guó)的糖尿病預(yù)防研究在全世界處于一個(gè)領(lǐng)先地位，我們不僅僅證明生活方式干預(yù)可以預(yù)防糖尿病，而且證明生活方式干預(yù)有長(zhǎng)期的預(yù)防糖尿病的作用，除此以外還能夠減少大血管病變、減少微血管病變。

我們老祖宗的智慧中，枚乘《七發(fā)》講：“且夫出與入輦，命曰撅委之際；……甘脆肥膿，命曰腐腸之藥。”長(zhǎng)期坐車腿就不會(huì)走路，就會(huì)萎縮，天天吃好吃的，又香又脆，但是最后就爛腸子，這是我們老祖宗早就認(rèn)識(shí)到的。但是現(xiàn)在你看吃自助餐的人，什么好吃的東西端著一大盤子都不嫌多。我們現(xiàn)在講的“病從口入”，你別是不干凈的東西，吃飯以前先洗手，不是光是這個(gè)，我們還要合理的搭配，要能量、要維生素，既不要營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，也不要營(yíng)養(yǎng)不良，這個(gè)才是真正的生活之道。

現(xiàn)在我在全國(guó)還在做一個(gè)研究，我給它總結(jié)叫“500111”：每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，一周要運(yùn)動(dòng)5天，這是“5”；不喝甜飲料就是“0”；晚飯以后的零進(jìn)餐，晚飯后不吃東西了，這是“0”；胖人每頓飯要少一兩糧食，這是“1”；蔬菜至少要一斤，這是“1”；另外每周出去吃飯最多出去一次，這是“1” 。

預(yù)防糖尿病是非常好的，我們也希望能夠長(zhǎng)期地預(yù)防，但是你如果不能堅(jiān)持做到長(zhǎng)期的預(yù)防，你至少注意前六年就行了。這話有沒(méi)有道理呢？我們的數(shù)據(jù)表明，前六年的時(shí)候，糖尿病的后備軍每年以10%的速度向糖尿病靠近，可是干預(yù)過(guò)了六年，就每年以2%的速度向糖尿病靠近，所以說(shuō)你只要把前六年干預(yù)，你就會(huì)得到那么多的好處。

我們中國(guó)的大慶研究不僅僅是對(duì)中國(guó)糖尿病預(yù)防有非常大的貢獻(xiàn)，而且推動(dòng)了全世界的糖尿病的預(yù)防。在全世界（學(xué)術(shù)界），沒(méi)有人不知道大慶研究，我的外國(guó)比在中國(guó)還有名。30年前的大慶，是干打壘，住著低矮的土房子，30年以后，高樓林立，車水馬龍；人口也是現(xiàn)在有幾百萬(wàn)人。

當(dāng)時(shí)參加大慶研究的那些人，很多都遠(yuǎn)離了糖尿病，到現(xiàn)在還非常健康的生活，但是我們做研究的，我的老主任潘孝仁在20年前就去世了，我們的第一篇文章發(fā)表他都沒(méi)看見。他是大慶研究的開創(chuàng)者，非常有遠(yuǎn)見，在30年前還吃不飽飯的時(shí)候，他就想到將來(lái)你們吃飽飯的時(shí)候要少吃點(diǎn)，別得病。

過(guò)了30年以后，我們這些當(dāng)時(shí)的年輕小伙子，現(xiàn)在都白發(fā)蒼蒼了，我今年都74歲了。

中國(guó)的糖尿病預(yù)防研究帶動(dòng)了全世界的糖尿病預(yù)防。世界衛(wèi)生組織也非常關(guān)心糖尿病，2019年世界糖尿病日的主題就是“控制糖尿病，保護(hù)你的家庭”。

糖尿病不是你個(gè)人的事，你看得了糖尿病以后，每天打完針才能去吃飯，還有的不好意思，人家吃飯到飯廳去，他吃飯得先到打針。打胰島素不是不好，打胰島素是把你血糖降下來(lái)，你再自己控制飲食，將來(lái)就不打胰島素了，你別說(shuō)我打了胰島素以后以為血糖就好了，就找朋友吃飯去了，這打胰島素都白打了；而且你得病了還要影響你的孩子，你吃那好東西，夫人和孩子也跟著吃，丈夫是糖尿病，夫人是糖尿病，兒子也是糖尿病。

世界衛(wèi)生組織告訴我們，一個(gè)人能夠健康地生活，主要的是取決于什么？有60%都是取決于你的生活方式。你的健康鑰匙是在你自己的手里，我們大慶研究證明，六年的認(rèn)真生活方式干預(yù)，可以20~30年輕松地度日。當(dāng)一個(gè)良好的生活方式變成習(xí)慣，就能把糖尿病關(guān)入牢籠。最后我們希望今天到場(chǎng)的朋友們，能夠把一些消息帶回去：

• 你是健康的人，就牢記初心，千萬(wàn)別染壞習(xí)慣，要堅(jiān)持你現(xiàn)在的健康的生活方式；
• 如果你已經(jīng)是糖尿病的后備軍了，你要下定決心縮食健身，消滅將軍肚，要防糖尿病于未然。我的老師說(shuō)，糖尿病人患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是脫韁的野馬，但你別變成糖尿病，就是把馬關(guān)進(jìn)馬圈，它跑也跑不遠(yuǎn)；
• 如果已經(jīng)是糖尿病，一定要早治療，要早達(dá)標(biāo)，力爭(zhēng)過(guò)十年、二十年以后別心梗、別腦梗、別心衰、別失明，另外要長(zhǎng)期堅(jiān)持合理的飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)，用藥以后也不能放松，要和肥胖抗?fàn)?，要終身追求一個(gè)健康的體重。

我今天要讓大家?guī)Щ氐男畔⒕褪俏覀冇幸粋€(gè)共同的目標(biāo)：守護(hù)你和家人的健康，遠(yuǎn)離糖尿病，回歸正常態(tài)。