第二章 臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

易考點(diǎn)3：體格檢查

1.視診：通過(guò)眼睛來(lái)觀察患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、狀態(tài)等，眼耳鼻等部位借助儀器。

2.觸診：通過(guò)手觸摸來(lái)感知溫度、濕度、波動(dòng)以及包塊的位置、大小、輪廓、硬度等，分淺部和深部觸診。

3.叩診：用手指叩擊身體表面某一部位，通過(guò)震動(dòng)產(chǎn)生的聲響來(lái)判斷檢查部位的異常。

4.聽(tīng)診：根據(jù)患者身體各部位活動(dòng)發(fā)出的聲音來(lái)判斷是否正常。

易考點(diǎn)4：實(shí)驗(yàn)判斷

1.血液學(xué)檢驗(yàn)：血液細(xì)胞部分的常規(guī)檢測(cè)(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板)、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)，紅細(xì)胞沉降率檢測(cè);止血功能、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)等。

2.體液與排泄物檢驗(yàn)：尿液糞便、胃液、腦脊液、膽汁等排泄物，分泌物。

3.生化學(xué)檢驗(yàn)：三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的代謝和衍生物檢測(cè)、血?dú)夥治龊退釅A平衡檢驗(yàn)、臨床酶學(xué)檢驗(yàn)、激素和內(nèi)分泌的檢驗(yàn)、藥物毒物濃度的檢測(cè)、肝腎功能檢測(cè)。

4.免疫學(xué)檢驗(yàn)：免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)。

肝癌標(biāo)記物：甲胎蛋白(AFP)

前列腺癌標(biāo)記物：前列腺特異性抗原(PSA)

5.病原學(xué)檢驗(yàn)：傳染性疾病病原體檢查、性傳播性疾病病原體檢查，細(xì)菌耐藥性檢查等

易考點(diǎn)5：醫(yī)學(xué)影像檢查

醫(yī)學(xué)影像檢查包括：X線檢查、超聲成像、CT成像和磁共振(MRI)成像(4種)

1.X線成像

原理：X射線穿透人體組織呈現(xiàn)的密度差異;高密度、高厚度組織成白色，低密度、低厚度組織則呈黑色;

技術(shù)分類：一般性透視、拍片、造影檢查(造影劑)、數(shù)字X線成像(DR)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、疾病X圖像表現(xiàn)。

首選：呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病首選影像學(xué)檢查方法。

2.CT檢查

原理：X線束穿過(guò)人體特定層面進(jìn)行掃描，計(jì)算機(jī)處理后重建圖像(不宜檢查四肢小關(guān)節(jié));關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)：分辨率。掃描野越小，矩陣數(shù)越多，層厚越薄，其分辨率越高;(優(yōu)點(diǎn)：分辨率比X光高，除了反應(yīng)形態(tài)還能檢查組織密度變化。缺點(diǎn)：不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔黏膜變化，強(qiáng)化用造影劑有不良反應(yīng))

技術(shù)分類：平掃、CT造影強(qiáng)化掃描(60%碘劑造影劑)、螺旋CT、CT血管造影、TC仿真內(nèi)鏡檢查、定量CT檢查、多層CT掃描。

3.超聲成像

超聲：振動(dòng)頻率在20000次/秒(Hz，赫茲)以上，超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)閾值上限的聲波。

成像：利用固定赫茲頻率聲波物的理特征與人體組織聲學(xué)特性的相互作用，獲取信息進(jìn)行處理成像來(lái)診斷疾病，使用較多的是多普勒超聲。

主要用途：

（1）檢查臟體的大小形態(tài)物理特征；

（2）2.判斷病變部位的特性；

（3）檢測(cè)積液或血管的結(jié)構(gòu)、功能，血液流動(dòng)情況；

（4）產(chǎn)科檢查；

（5）在其引導(dǎo)下可進(jìn)行穿刺活檢或藥物注射治療。

人體組織可以分為：無(wú)回聲型、低回聲型、強(qiáng)回聲型、含氣型；

種類：A型，B型，M型，D型

4.磁共振

原理：利用人體氫原子核在恒定均勻磁場(chǎng)中受射頻脈沖激動(dòng)后共振，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成人體斷面圖像，分平掃和強(qiáng)化掃描(引入造影劑Gd-DTPA)。

方法：平掃、強(qiáng)化掃描、MR血管成像(MRA)、MR胰膽管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)

優(yōu)缺點(diǎn)：無(wú)輻射損害，精準(zhǔn)度高;準(zhǔn)備周期長(zhǎng)，費(fèi)用高。

5.其他輔助檢查

心電圖檢查、核醫(yī)學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等。

心電圖：收集心臟發(fā)出的電信號(hào);心臟每波動(dòng)一次，心電圖就會(huì)有周期性變化。

核醫(yī)學(xué)檢查：放射性核素診斷(必備放射性藥物锝-99m、碘-131等)。

內(nèi)鏡檢查：各種光學(xué)管道檢查(硬式內(nèi)鏡、可曲式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡-呼吸系統(tǒng)診療、電子內(nèi)鏡)。