33、【泌尿系統(tǒng)結(jié)石】泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石，屬于中醫(yī)“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范疇。多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎和膀胱氣化不利，尿液受其煎熬，而致結(jié)成砂石。病久可以導(dǎo)致腎虛。

【診查要點(diǎn)】

一、 突然發(fā)生腎絞痛，即腰部陣發(fā)性劇烈絞痛，并沿該側(cè)輸尿管向膀胱、會(huì)陰及大腿兩側(cè)放射；常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、冷汗等癥狀，絞痛后可出現(xiàn)血尿。

二、腎區(qū)有叩擊痛者，提示腎盂及輸尿管結(jié)石；見(jiàn)排尿突然中斷，改變體位后，又可繼續(xù)排尿，或伴尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀者，提示為膀胱結(jié)石。

三、尿道中可能排出結(jié)石。

四、尿常規(guī)檢查常有大量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。

五、可作放射線腹部平片檢查，如發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影者，可協(xié)助診斷并明確結(jié)石的大小、數(shù)目及其部位；但胱氨酸結(jié)石可完全不顯影。

六、輸尿管結(jié)石久延而發(fā)生梗阻時(shí)，注意倂發(fā)腎盂積水、尿閉和尿毒癥。

【治療方法】：

一、 辨證施治：

腰部一側(cè)疼痛或有陣發(fā)性絞痛，連及小腹，小便不爽，或頻急澀痛難下，尿色黃混，口苦而粘，苔黃膩，脈弦滑，此為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦的實(shí)證，治以清利濕熱，化石通淋為主。如久延而致腎的氣陰受傷，實(shí)中有虛者，應(yīng)配合養(yǎng)陰或補(bǔ)氣藥。

【治法】：清利濕熱，化石通淋。

【方藥舉例】：

（一） 泌尿排石湯。金錢(qián)草一兩 海金砂24g  滑石24g  甘草梢9g  木通9g  車(chē)前子9g  萹蓄9g  炮山甲9g  牛膝9g  川楝子9g  煎服。

（二） 粉劑。魚(yú)腦石15g  元明粉12g  延胡索9g  木香9g  共研細(xì)末和勻，每服3g，一日三次，（煎藥與粉劑同用）。

加減：

（1） 小便短赤、不利或尿痛者，加黃柏9g，瞿（ju）麥9g。

（2） 尿血，酌加大小薊各15g，血余炭9g，生地9g，丹皮9g。

（3） 腰脅少腹痛較甚者，加川斷9g，臺(tái)烏藥9g。

（4） 劇烈腎絞痛，加乳香3g，沒(méi)藥3g，另用參三七粉六分，沉香粉四分，和勻分二次服，必要時(shí)可服蘇合香丸一粒以止痛。

（5） 見(jiàn)面色晄白、小腹墜脹、大便溏薄、小便點(diǎn)滴而出、脈細(xì)等脾腎氣虛癥狀者，酌加黨參9g，白術(shù)9g，補(bǔ)骨脂9g，胡桃肉9g。

（6） 見(jiàn)口干、舌紅、脈細(xì)數(shù)等腎陰耗傷癥狀者，酌加生地12g，麥冬9g，沙參15g，玉竹15g。

合倂感染時(shí)，參照泌尿系統(tǒng)感染的治療方法。

此外，凡倂發(fā)嚴(yán)重感染及梗阻，使腎功能受損，或結(jié)石直徑超過(guò)1.5厘米，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間服藥效果不顯者，應(yīng)采取手術(shù)治療。

     二、【成藥】：齒石丸——每次9g，一日二次，飯前1小時(shí)，溫開(kāi)水送服，一月為一療程。若結(jié)石不下，可續(xù)服二——三月。

    三、【單方草藥】：

    （1）金錢(qián)草二——四兩，一日一劑煎服。

    （2）兩頭尖三十粒，淮牛膝9g，炮山甲9g，歸尾6g，川楝子9g，赤苓12g，大麥桿二兩，煎服，每日服一——二劑。

    （3）滑石、風(fēng)化硝、灸雞內(nèi)金等分研粉，每服3g，一日三次。

34、【風(fēng)濕病】附：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

       本病臨床表現(xiàn)以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多見(jiàn)，也可引起風(fēng)濕性心臟炎。主要屬于中醫(yī)“痹癥”“歷節(jié)風(fēng)”的范圍。如見(jiàn)心臟炎的，則又與“心悸”有關(guān)。致病原因?yàn)檎龤獠粡?qiáng)，外感風(fēng)、寒、濕、熱（或由風(fēng)寒郁而化熱），邪犯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，阻礙氣血的運(yùn)行，不通則痛；若邪傳于心，或外邪久留，耗傷氣血，不能養(yǎng)心，又可引起心悸之證；病延日久，往往痰瘀互結(jié)，肝腎氣血并傷，虛實(shí)錯(cuò)雜。此外，由于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀表現(xiàn)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有類(lèi)似之處，所以在治療上可予參照應(yīng)用。

        【診查要點(diǎn)】：

一、 發(fā)病前有扁桃體炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多數(shù)為大關(guān)節(jié)，呈多發(fā)性=游走性疼痛，或固定不移。

二、急性風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)，局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)障礙，或關(guān)節(jié)腔有積液，并伴有不同程度的發(fā)熱，汗多，或鼻出血。軀干或四肢皮膚可出現(xiàn)環(huán)形紅斑，在關(guān)節(jié)伸側(cè)或四周可以觸到黃豆大小的皮下小結(jié)，數(shù)周后逐漸消失。

三、 如有心慌氣急、心音低、心率快、心律不規(guī)則、心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音等癥狀體征時(shí)，提示有風(fēng)濕性心臟炎（即心內(nèi)膜、心肌、心包膜發(fā)生炎性損害），嚴(yán)重的可引起心力衰竭。心內(nèi)膜炎可發(fā)展成慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

四、風(fēng)濕活動(dòng)期血液白血球總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，紅血球沉降率增快1小時(shí)可達(dá)20——100毫米，血清抗溶血性鏈球菌“O”測(cè)定增高至500單位以上。

五、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于小關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱(chēng)性。病程遷延反復(fù)，多侵犯指、腕、趾、肘、膝、骶髂（qia）、脊柱等關(guān)節(jié)，晚期常引起關(guān)節(jié)梭狀畸（ji）形、強(qiáng)直和功能障礙。放射線檢查可見(jiàn)骨質(zhì)疏松和破壞。

【治療方法】

一、 辨證施治：

本病初起多屬實(shí)證，治應(yīng)祛除外邪，疏通經(jīng)絡(luò)。根據(jù)受邪的偏勝，采用祛風(fēng)散寒，除濕清熱等法。若病久痰瘀互結(jié)，則需化痰行瘀，肝腎氣血損傷的，當(dāng)配合補(bǔ)益之品，標(biāo)本同治。至于內(nèi)傳臟腑，心臟受損者，可參照心悸篇治療。

（一） 風(fēng)寒濕證：關(guān)節(jié)或肌肉痠痛，陰雨加重，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。如疼痛呈游走性，涉及多個(gè)關(guān)節(jié)的為風(fēng)勝；疼痛劇烈，痛有定處，活動(dòng)受限制，局部怕冷，得熱為舒的為寒勝；痛處重著不移，關(guān)節(jié)局部漫腫，皮色不紅的為濕勝；苔白或白膩，脈弦緊。本證多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性活動(dòng)期或相對(duì)穩(wěn)定階段。

【治法】：祛風(fēng)散寒除濕。

【方藥舉例】：蠲（juan）痹湯加減。羌活、獨(dú)活、桂枝、防風(fēng)、制川烏、川芎各5g，秦韮、威靈仙各9g，桑枝一兩。

加減：

（1） 風(fēng)勝，酌加海風(fēng)藤9g，豨簽草9g，灸全蠍5g。

（2） 寒勝，酌加制草烏3g，細(xì)辛七分，麻黃5g。

（3） 濕勝，酌加蒼術(shù)9g，生苡仁12g，五加皮9g。

（二） 風(fēng)濕熱證：病勢(shì)較急，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，觸之痛甚，日輕夜重，屈伸不利，甚則不能活動(dòng)，伴有發(fā)熱，汗多畏風(fēng)，口渴，煩躁，苔薄黃或黃膩，舌質(zhì)微紅，脈數(shù)。本病多見(jiàn)于風(fēng)濕病急性活動(dòng)期。

【治法】：清熱祛風(fēng)化濕。

【方藥舉例】：桂枝白虎湯加減。桂枝5g  石膏一兩  知母9g  防己9g  忍冬藤15g  甘草3g  廣地龍6g  晚蠶沙12g包煎。

加減：

（1） 濕熱下注，下肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，尿黃，酌加炒蒼術(shù)9g，黃柏9g，土茯苓15g。

（2） 皮膚有紅斑結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)紅腫明顯，加丹皮9g，赤芍9g，生地15g。

（3） 濕熱傷陰，低燒持續(xù)不退，汗多，口干，舌質(zhì)紅，去桂枝、石膏、晚蠶沙；酌加秦韮9g，銀柴胡9g，鱉甲15g，功勞葉12g，生地12g。

（三） 痰瘀痹阻：病程遷延較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，局部關(guān)節(jié)疼痛，遇冷加重，活動(dòng)不利或畸形，強(qiáng)直腫大，苔白或膩，舌質(zhì)紫，脈小。本證多見(jiàn)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性活動(dòng)期，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期。

【治法】：化痰行瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。

【方藥舉例】：制南星5g  制白附子3g  炒白芥子5g  灸僵蠶9g  灸全蠍5g  蜂房9g  炮山甲6g  土鱉蟲(chóng)5g  桃仁9g  紅花5g  虎杖15g。

加減：

（1） 痛甚，可酌加灸乳香、灸沒(méi)藥各3g，灸蜈蚣二條，烏梢蛇9g。

（2） 關(guān)節(jié)漫腫，皮色不紅，按之軟而不硬，加控涎丹三分——五分，每日一——二次，吞服。

（3） 此外，凡病程遷延日久，反復(fù)發(fā)作，氣血受傷，面黃神倦，肢軟無(wú)力，舌淡，脈細(xì)的，應(yīng)酌減祛邪藥物，并配合補(bǔ)益氣血法，酌用黃芪、白術(shù)各12g，當(dāng)歸9g，熟地12g，白芍9g，丹參12g，雞血藤15g，紅棗五個(gè)；如傷及肝腎，腰痠腿軟，手足筋骨活動(dòng)不利的，當(dāng)配合補(bǔ)益肝腎的法，酌用杜仲12g，續(xù)斷9g，桑寄生12g，狗脊、淮牛膝各9g，木瓜6g，仙靈脾15g，鹿角片9g。臨床補(bǔ)益肝腎和氣血的藥物，常須參合運(yùn)用。在慢性活動(dòng)期與祛邪藥合用，可以起到提高療效，防止病情發(fā)展的作用。

二、【成藥】：

（1）寒濕痹痛丸——每次5g，一日二次。適用于風(fēng)寒痹痛。

（2）豨桐丸——每次5g，一日二次。適用于風(fēng)濕痹痛。

（3）小活絡(luò)丹——每次一粒，一日二次。適用于寒甚的疼痛。

（4）木瓜追風(fēng)酒——每次15毫升，一日二次。適用于風(fēng)寒濕痹痛。

（5）獨(dú)活寄生丸——每服5——6g，一日二次。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性活動(dòng)期，有肝腎氣血虛弱現(xiàn)象者。

三、【單方草藥】：

（1）毛莨15——一兩，虎杖一兩，甘草6g，紅棗四個(gè)，煎服，一日一劑，分二、三次服。適用于各種風(fēng)濕痹痛證。

（2）錦雞兒三兩，羊蹄一兩，青木香15g，地鱉蟲(chóng)6g，上藥浸泡于二斤酒中，約一周后即成，每日二、三次，每次15——一兩。適用于瘀阻證。

（3）威靈仙研粗末，每服9g，醋調(diào)服，適用于風(fēng)寒證。

（4）千年健一兩，鉆地風(fēng)一兩，防己15g，水煎服。適用于風(fēng)寒濕證。

（5）虎杖根半斤，白酒一斤，洗凈切碎，投入酒內(nèi)泡半月，每日二次，每次15g左右?；蛴没⒄雀粌桑宸?，每日一劑。適用于風(fēng)寒瘀阻證。

（6）柳枝一——二兩，煎服，每日一劑，或用西河柳同量，煎服。治風(fēng)濕熱。