14、【支氣管哮喘】：是呼吸道的過敏性疾病。屬于中醫(yī)的“哮”、“喘”、“痰飲”病范疇，其主要病理因素為“痰”，內(nèi)伏之痰在肺，因外感風寒、飲食、情志或勞累過度而誘發(fā)，其中與氣候變化最為密切。發(fā)作時，痰隨氣升，痰氣交阻，氣道不利，肺的升降失常，而致呼吸困難，喉中發(fā)出吼鳴聲。若反復發(fā)作，久延不已，寒痰傷陽，痰熱傷陰，可導致肺、脾、腎三臟皆虛，出現(xiàn)本虛標實的證侯。

【診斷要點】：

一、 既往有哮喘反復發(fā)作史；發(fā)病大多在夜間。

二、 發(fā)作時突然胸悶，呼氣性呼吸困難，喉間哮鳴，痰難咯出，不能平臥。發(fā)作將止時，咳吐白色泡沫痰液。

三、 發(fā)作時胸部聽診，二肺滿布哮鳴音。血白細胞總數(shù)增加，嗜酸細胞百分率升高。胸部放射線檢查肺部無病灶（病久或年老者可有肺氣腫改變）。

四、 咳喘厲害、痰多黃稠、發(fā)熱者，注意倂發(fā)肺部感染如肺炎、支氣管炎等。

五、 久病而致經(jīng)常氣短，喘息，活動后更明顯，應考慮倂發(fā)肺氣腫，如倂見紫紺、心悸、面肢浮腫的，應考慮肺原性心臟病。

六、 如晚間突發(fā)氣喘不能平臥時，應注意與心原性喘息鑑別。后者常伴心慌、心悸、紫紺、咳漱、或吐血性泡沫痰，檢查可有心臟擴大、瓣膜區(qū)雜音、肺部濕啰音等陽性體征。

【治療方法】：

一、 辨證施治：

根據(jù)本病發(fā)作和間歇的特點，治療當以發(fā)時治標，平時治本為原則。治標宜分辨寒、熱、祛邪化痰；治本宜培補肺、脾、腎，助其正氣。如反復久發(fā)，正虛邪實錯雜者，應標本同治。

（一） 寒證：胸膈氣悶如塞，喉中痰鳴，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜熱飲，怕冷，舌苔白滑，脈細弦。

 【治法】：溫肺散寒，豁痰利氣。

 【方藥舉例】：小青龍湯加減。麻黃5——9g  桂枝5g  姜半夏9g  生甘草3g  射干3g  細辛八分  五味子5g  杏仁9g。

  加減：

 痰多壅塞，舌苔白厚膩，去五味子、甘草，加制厚樸5g  炒白芥子5g  射干9g  炒蘇子9g。

咳漱厲害，去桂枝；加紫苑9g  款冬花9g  白前9g。

（二） 熱證：胸膈煩悶，氣粗痰吼，咳嗆痰吐黃濃，或白色稠粘如線粉，面紅，自汗，口渴喜熱飲，或有發(fā)熱，舌苔黃膩邊尖紅，脈弦滑數(shù)。

  【治法】：清熱宣肺，化痰，平喘。

  【方藥舉例】：定喘湯加減。水灸麻黃5——6g  苦杏仁12g  生甘草3g  炒黃芩9g  桑白皮15g  竹瀝半夏9g

   加減：

痰多壅塞，加射干9g  葶藶子9g。

咳漱厲害，痰吐稠黃，加魚腥草一兩 海蛤粉12g包。

發(fā)熱較甚，加生石膏一兩。

（三） 虛證：反復發(fā)作日久，年老體弱，平時常有輕度持續(xù)性喘息，心慌氣短，活動后更甚，咳而痰多，畏風易汗，食少形瘦，倦怠無力，舌質(zhì)淡，脈虛。

【治法】：補肺益腎，健脾化痰。

【方藥舉例】：黨參15g  黃芪15g  白術9g  熟地9g  五味子3g  胡桃肉9g  坎炁（臍帶）二條  灸款冬9g  灸紫苑9g。

陽虛明顯，面色蒼白，汗多肢冷，舌質(zhì)淡白，脈沉細，加制附子9g  補骨脂9g。

陰虛明顯，顴紅，煩熱，咳嗆，痰粘量少，舌質(zhì)干紅，脈細數(shù)，酌去黃芪、款冬、紫苑；加南沙參12g  炒麥冬12g  炒玉竹12g。

發(fā)時張口抬肩，喉中痰聲如鼾，喘急氣逆的，加紫石英15g  沉香六分。

如喘促劇烈，面唇發(fā)紺，汗多欲脫，同時用人參粉3g  紫河車3g  戈制半夏粉3g；和勻，一日三次吞；面青肢冷者，改服黑錫丹，每服3g，一日二次。

如發(fā)時標實本虛錯雜，應標本同治，根據(jù)寒熱見證的不同，酌情配伍。

二、【成藥】：

保金丸   每次5g——6g，一日二次。用于哮喘熱證。

平喘丸   每次十——十五粒，每日二次，用于哮喘寒證。

紫金丹   每服五——九粒（如米粒大），日一次，臨睡前用冷茶送下。用于哮喘寒實證。

金匱腎氣丸 每服6g，一日二次，為平時治本用。

15、【肺結(jié)核】：中醫(yī)稱為“肺癆”，是由正氣不足，“癆蟲”（結(jié)核桿菌）侵入肺臟所引起。其病理演變開始為肺陰虧耗，繼而發(fā)展至陰虛火旺，或氣陰兩虛，病及脾腎。

【診查要點】：

一、 主要證狀為：咳漱、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦、疲勞。

二、肺部望診可見胸廓上部變形或凹陷，聽診可有肺部呼吸音減低，或可聽到濕性啰音。

三、條件許可者，進行胸部放射線透視或攝片，痰液化驗找結(jié)核桿菌，在兒童并可作結(jié)核菌素試驗，以協(xié)助明確診斷。在肺結(jié)核活動期，紅血球沉降率可以增高。

四、如病久出現(xiàn)胸悶，氣短，活動后氣喘、心慌，注意倂發(fā)肺氣腫及肺原性心臟病。

五、若突然出現(xiàn)劇烈胸痛、氣急，甚至發(fā)生休克，提示可能倂發(fā)自發(fā)性氣胸。

【治療方法】：

一、 辨證施治：

本病病變臟器主要在肺，病理重點主要在于陰虛，治療應以扶正抗癆、補肺養(yǎng)陰為原則。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別辨肺和脾、腎三臟的見癥，掌握陰虛、氣虛的主次進行處理。

（一） 肺陰不足：干咳痰少，質(zhì)粘色白，或偶夾血絲，或午后潮熱，胸悶隱痛，疲倦乏力，食少，口干，苔薄舌邊尖質(zhì)紅，脈細數(shù)。

【治法】滋陰潤肺。

【方藥舉例】：月華丸加減。沙參9g  麥冬9g  天冬9g  玉竹9g  百部12g  百合9g  白芨9g。

（二） 陰虛火旺，咳嗆氣急，痰少起沫，或吐黃痰，聲音嘶啞，有時咳吐鮮血，潮熱骨蒸，手足心熱，盜汗，胸痛，心煩失眠，消瘦明顯，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅絳，脈數(shù)。

【治法】：滋陰清火。

【方藥舉例】：百合固金湯加減。沙參9g  麥冬9g  百合9g  白芨9g  百部12g  生地12g  玄參9g  黃芩9g  白毛夏枯草15g。

（三） 氣陰兩虛：咳漱，氣短，痰吐稀白或夾少量血液，骨蒸潮熱，畏風，自汗，盜汗，腹脹食少，便溏，面色晄白或有浮腫，舌質(zhì)光剝少津，脈細數(shù)無力。

【治法】：益氣養(yǎng)陰。

【方藥舉例】：補肺湯加減。黨參9g  白術9g  黃芪9g  山藥9g  五味子3g  冬蟲夏草9g  麥冬9g  玉竹9g  灸百部9g。

加減：

咳漱較甚，加甜杏仁9g  川貝母粉3g分吞；咳而吐痰稠黃量多，則酌加知母9g  魚腥草一兩  海蛤粉15g包煎。

咳血時作，加仙鶴草9g  藕節(jié)9g  ；有火象的則酌加山梔9g  丹皮9g  茜根炭9g；出血量多的另服三七粉，每次五分，一日二次。

潮熱，酌加青蒿12g  地骨皮9g  功勞葉9g；熱甚的則酌用銀柴胡5g  胡黃連5g  鱉甲15g。

盜汗，酌加浮小麥15g  癟桃干6g  煅龍骨15g  煅牡蠣24g。

二、【成藥】：

白芨散——每服3g，一日三次，糯米粥湯送下。適用于浸潤型肺結(jié)核或有空洞形成者。

斷龜片——每服四片，一日三次，治療肺結(jié)核，骨結(jié)核。

河車片——每服四片，一日三次，用于肺腎兩虛，形瘦氣短，腰痠腿軟，陽萎滑精等癥。

三、單方草藥：

（1）、羊膽，烘干研粉，裝膠囊，每服一粒，一日三次，用于肺結(jié)核浸潤型。

（2）、功勞葉、葎草各一兩，水煎，一日一劑。治結(jié)核性潮熱。

（3）白毛夏枯草一——二兩煎服。

（4）穿心蓮（一見喜）15g，功勞葉15g，牛蒡子一兩，水煎，一日一次，連用二——三日，治肺結(jié)核發(fā)熱。

（5）金蕎麥根一——二兩，馬鞕草一兩，煎服?？芍畏谓Y(jié)核發(fā)熱。