三、【小兒驚厥】：

驚厥又叫抽風(fēng)，常與昏迷同時(shí)存在，可由多種疾病引起，原因很多。概括起來，可分發(fā)熱驚厥和無熱驚厥兩類。發(fā)熱驚厥，多見于3歲以下小兒，常因一般感染發(fā)熱或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)熱，如各種腦膜炎、腦炎等所引起。無熱驚厥多見于嬰兒搐搦證、腦發(fā)育不全、癲癇疾病。

小兒臟腑嬌嫩，形體未充，外感“六淫”后極易化火生風(fēng)，走串入絡(luò)，熱重的可引動(dòng)肝風(fēng)，日久損及真陰，可致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，延綿難愈。本篇僅以常見的發(fā)熱驚厥作重點(diǎn)介紹。

【診斷要點(diǎn)】

（1）       突然肌肉痙攣，手足抽動(dòng)，兩眼上翻或斜視，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，呼吸淺促而不規(guī)則，面部及口唇發(fā)紺，或伴意識(shí)喪失，大小便失禁。

（2）       多伴高熱或其他癥狀，鑑別高熱驚厥的原因可參考高熱篇。

（3）       如屬一般感染所引起的高熱驚厥，熱退則驚止，預(yù)后多較好。如抽痙反復(fù)不止，或驚止而仍昏迷、瞳孔縮小或放大，呼吸不規(guī)則，當(dāng)防腦水腫，多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如春、冬季的“流腦”、夏、秋季的“乙腦”和“中毒性菌痢”等。

【治療方法】

（一）   緊急處理：

（1）       松解衣扣，使患兒側(cè)臥，避免口腔分泌物吸入呼吸道。如喉頭有痰，應(yīng)立即吸出痰液，以免影響呼吸。

（2）       抽痙昏迷時(shí)，以清潔紗布包壓舌板，插入上下門齒之間，防止咬傷舌頭。有缺氧情況者，可給予氧氣吸入。

（3）       針灸療法：

體針：合谷（可透后溪）太沖（可透涌泉）腰俞。

發(fā)熱，加大椎、曲池；不發(fā)熱，加人中、中沖、崐崘。

耳針：交感、神門、皮質(zhì)下、腦點(diǎn)、心、重證用強(qiáng)刺激，可留針1小時(shí)。

（二）   成藥：

（1）       小兒回春丹。每次三——五粒，日二——三次。適于高熱驚厥。

（2）       琥珀抱龍丸。每次半粒研末服，日二——三次。適用于抽痙兼有痰的。

（3）       止痙散。每次一——二分，吞服，日二——三次。適用于各期的抽痙不止。

（三）【辨證施治】驚厥的辨證，當(dāng)根據(jù)邪的在表或在里、病程的長短而分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)多見于外感發(fā)熱初期，病程短而病勢急，治以祛風(fēng)止痙為主。內(nèi)風(fēng)多為熱性病極期的熱極生風(fēng)，或后期陰傷而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；前者治當(dāng)清熱熄風(fēng)，后者當(dāng)以滋陰熄風(fēng)。如伴昏迷可參考昏迷篇。

（1）外風(fēng)：常見于病之初期，發(fā)熱，煩躁或嗜睡，或嘔吐，突然驚厥，苔薄白。

【治法】祛風(fēng)止痙。

【方藥舉例】防風(fēng)6g  僵蠶9g  天麻9g  鉤藤12g  薄荷9g  菊花6g 

加減：

無汗，冬、春加葛根9g；夏、秋加香薷5g。

嘔吐，加玉樞丹五厘——一分五厘。

苔白厚膩，加藿香6g，佩蘭9g，菖蒲3g。

（1）       內(nèi)風(fēng)：

A、熱極生風(fēng)：常見于病之中期，高熱有汗或無汗，神昏驚厥，苔黃、質(zhì)紅或干。

【治法】清熱熄風(fēng)。

【方藥舉例】鉤藤12g  生地15g  菊花9g  石決明一兩  石膏一兩  赤芍9g。另外，同時(shí)服紫雪丹二——三分，日三次。

加減：

二目紅赤，加龍膽草9g。

喉有痰鳴，加天竺黃9g  陳膽星9g  竹瀝一兩沖服。

舌質(zhì)紅絳，加麥冬9g  玄參9g  天花粉15g。

B、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：常見于病之后期，低熱汗出，手足蠕動(dòng)，偶有抽搐，神倦，舌紅少津。

【治法】滋陰熄風(fēng)。

【方藥舉例】大定風(fēng)珠加減。生地15g  阿膠9g  白芍9g  生牡蠣15g  鱉甲15g  生龜板15g。

加減：

便溏納差，面白少華，加黨參12g，黃芪12g。

睡眠不寧，時(shí)有虛煩，加夜交藤15g，棗仁9g。

附：后遺癥肢體強(qiáng)直拘攣，用烏梢蛇9g，地龍9g，全蠍3g。強(qiáng)直性癱瘓，用當(dāng)歸9g，紅花6g，牛膝9g。

C、單方草藥：

活蚯蚓三——四條，打爛如泥，加食鹽少許，涂敷前囪門（發(fā)多剃去）；適用于嬰兒，有止驚作用。

四、【休克】

休克是指急性周圍循環(huán)衰竭所產(chǎn)生的征侯群。屬于中醫(yī)“虛脫”范圍。多因嚴(yán)重汗、吐、瀉下，大量出血，溫病正不勝邪，嚴(yán)重外傷等原因而產(chǎn)生，其病理變化為臟腑氣血津液損傷，陰陽衰竭所致，而尤其以亡陽為主。

【診斷要點(diǎn)】

A、面色蒼白，汗出肢冷，神萎或煩躁、甚至昏迷，舌質(zhì)淡、脈微數(shù)。心音低鈍，呼吸微弱，血壓下降至收縮壓90毫米汞柱以下、舒張壓50毫米汞柱以下，甚至消失。

B、詢問發(fā)病前有無外傷、出血、高熱、大量汗出、嚴(yán)重吐瀉、接觸或誤服農(nóng)藥或毒藥、使用青霉素、普魯卡因等藥的病史，或以往有無潰瘍病、肝硬化、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病史。

C、注意檢查外傷情況，皮膚出血點(diǎn)，脫水情況，心、肺、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)等有無異常體征，結(jié)合血液、大小便等化驗(yàn)檢查，有條件者可作心電圖等檢查，借以鑑別發(fā)生休克的不同原因。

【治療方法】

一、緊急處理：

1、  讓病人平臥，不用枕頭，注意安靜和保暖。

2、  如呼吸停止，或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，則迅速進(jìn)行人工呼吸，有條件者給予氧氣吸入。

3、  針灸療法：

（1）       體針：人中、涌泉。（先強(qiáng)刺激、間歇捻轉(zhuǎn)15分鐘；如癥狀改善不顯著，血壓仍不升高，配內(nèi)關(guān)、素窌用持續(xù)捻針，或灸氣海、關(guān)元，直至休克癥狀消失。

五、【瘟疫】：

（1）毒熱內(nèi)攻，高熱煩燥，神昏譫語，痰熱內(nèi)閉，急熱驚風(fēng)。臨床上的流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、中毒性痢疾、病毒性肺炎、小兒急熱驚風(fēng)屬于毒熱內(nèi)陷，熱入心包者。

【治療】清熱解毒，開竅安神。

【方藥舉例】安宮牛黃散（丸）（【溫病條辨】）。郁金30g  黃芩30g  黃連30g  牛黃30g  雄黃30g  朱砂30g  麝香7.5g  珍珠15g  冰片7.5g  生梔子30g  犀角粉30g。共研細(xì)末，蜜丸3g，（散劑0.6——1.2g）每次1丸，每日一——二次。（注：本藥與局方至寶丹、紫雪散均為治療急性熱病、熱入營血的常用藥，故有“三寶”之稱。本藥清熱解毒功效最佳。紫雪散次之，局方至寶丹又次之，在開竅鎮(zhèn)驚上則以局方至寶丹功效最優(yōu)，本品次之，紫雪散又次之。三者均為“涼開”之品。但是同中有異，各有所長，臨床應(yīng)辨證區(qū)別選用。）

（2）       痰熱內(nèi)閉，神昏譫語，身熱煩燥，痰盛氣粗，熱盛痙厥，急熱驚風(fēng)。

【治療】開竅安神，清熱鎮(zhèn)驚。

【方藥舉例】局方至寶丹（散）。（【太平惠民和劑局方】）犀角30g  生玳瑁30g  冰片3g  朱砂30g  琥珀30g  雄黃30g  牛黃15g  安息香45g  麝香3g。以上各藥共為細(xì)末，蜜丸3g，（散劑0.6——1.2g/每瓶）每服1丸，溫開水送下，小兒酌減。（按語：本藥適用于實(shí)熱痰火，內(nèi)閉心包，高熱驚厥，神昏譫語，目睛天吊，中風(fēng)昏仆，痰聲漉漉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等證侯。臨床可用于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、腦血管意外、小兒急熱驚風(fēng)、全身感染性疾病等屬于熱毒痰火、內(nèi)閉心包者。

（3）       高熱煩燥，抽搐驚厥，神昏譫語，口渴唇焦，高熱驚風(fēng)，便閉尿赤。

【治療】清熱止痙，開竅安神。

【方藥舉例】紫雪散（【太平惠民和劑局方】）。寒水石1.44kg  生石膏1.44kg  生磁石1.44kg  滑石1.44kg  玄參480g  升麻480g  甘草240g  青木香150g  沉香150g  元明粉4.8kg  丁香30g  火硝960g  朱砂45g  麝香9g  犀角1.8g  羚羊角1.8g。每服1.5——3g，溫開水送下。小兒減量。（每瓶1.5——3g。）（按語：本藥適用于熱盛動(dòng)風(fēng)和蒙蔽心竅所致之高熱神昏，熱極驚風(fēng)，煩燥譫語，目睛天吊，大便秘結(jié)，舌絳紅，苔薄黃少津等證侯。臨床可用于病毒性感冒、化膿性扁桃腺炎、病毒性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等屬于毒熱內(nèi)攻、熱閉心包者。）

六、【其他】：

（1）昏迷不省人事，因氣怒或因痰厥或中煤毒。

【治療】開竅安神，清熱解毒。

【方藥舉例】救急散。薄荷6g  冰片3g 麝香0.3g  犀角0.6g  羚羊0.6g  牛黃0.6g  公丁香6g  上朱砂2.1g。以上各藥共研細(xì)末，每服0.6——1.2g。

（1）       中風(fēng)昏迷。

【 治療】開竅安神，散風(fēng)回陽。

【方藥舉例】中風(fēng)急救散。上肉桂21g  麝香0.06g  薄荷冰3g  朱砂3g。以上四味共研細(xì)末，放于密封玻璃瓶中，臨床，打開瓶蓋，聞之。

（2）       中風(fēng)不省人事。

【治療】針灸。

【處方】人中  中沖  合谷。

（3）       中風(fēng)不語。摔倒震傷頭部出血，面青色譫語，不斷四肢動(dòng)搖，不省人事。

【治療】安宮牛黃丸、七厘散加麝香。

【用法】內(nèi)服安宮牛黃丸，外敷七厘散加麝香，敷頭部復(fù)生。

（4）       不論男女一時(shí)昏倒無知難以決定原因。

【治療】針灸。

【處方】十宣（手十指尖端，距指甲0.1寸）  人中（在人中溝的上1/3與中1/3交界處，督脈。）  隱白（兩足母趾內(nèi)側(cè)甲角旁0.1寸，足太陰脾經(jīng)）