【臨床筆記】繼發(fā)性糖尿病

天堂鶴 2020-04-13

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螞蟻醫(yī)生

本期主題：繼發(fā)性糖尿病

定義

繼發(fā)性糖尿病是指由于已知的病因所導(dǎo)致的慢性高血糖狀態(tài)，糖尿病是這些病因的一種并發(fā)癥。

繼發(fā)性糖尿病的特點

在1999年WHO糖尿病分型中屬于特殊類型范疇

機體存在類似2型糖尿病樣的損害：

胰島β細(xì)胞分泌功能障礙和胰島素抵抗；高血糖、氧化應(yīng)激作用產(chǎn)生過多的自由基，損害血管內(nèi)皮、腎系膜細(xì)胞、視網(wǎng)膜細(xì)胞。
原發(fā)病因祛除后，高血糖狀態(tài)往往可以糾正。

繼發(fā)性糖尿病的分類

繼發(fā)性糖尿病或糖耐量受損的分類

胰腺疾病

內(nèi)分泌疾病

胰腺疾病引起的繼發(fā)性糖尿病見于：

急性胰腺炎

慢性胰腺炎

胰腺創(chuàng)傷/切除術(shù)后

糖代謝紊亂的嚴(yán)重性與胰腺受損的程度或切除的范圍有關(guān)，胰腺切除范圍大者或全胰腺切除者需要終身使用胰島素替代治療。

胰腺癌

糖尿病與胰腺癌的關(guān)系不很清楚，糖尿病僅是胰腺癌的繼發(fā)癥狀之一。胰腺癌病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如：腹痛、黃疸、出現(xiàn)之前先患糖尿病，并伴有消瘦、血糖波動大、可被誤診為2型糖尿病。

囊性纖維化

在白種人中是最常見的常染色體隱性遺傳病之一，導(dǎo)致慢性進(jìn)展性肺臟疾病和胰腺功能不全。有報道胰腺囊性纖維化的承認(rèn)患者中達(dá)50%發(fā)生IGT或糖尿病。糖耐量異常的程度也依賴于其他附加因素，如營養(yǎng)不良、感染和肝功能異常等。

血色病

是最常見的常染色體隱性遺傳病，男性是女性的3-5倍，女性因月經(jīng)血液丟失和妊娠，鐵累積并不顯著，鐵沉積主要發(fā)生在肝臟、胰腺、腎上腺、腺垂體、心肌和骨骼肌的實質(zhì)細(xì)胞中。

異常的糖耐量發(fā)生在75-80%的血色病患者中，這些患者中50-60%患有顯性糖尿病。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起繼發(fā)性糖尿病常見于：

升糖激素的共性

生長激素分泌過多的糖尿病

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥是腎上腺疾病中最常見的一種，由多種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）所致。
糖皮質(zhì)激素：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制其合成，可使分解出來的氨基酸轉(zhuǎn)移至肝臟，加強糖異生過程。同時腎上腺皮質(zhì)激素有抗胰島素作用，并使胰島素與其受體結(jié)合受抑制，使外周葡萄糖利用減少，使血糖升高。

類固醇糖尿病

類固醇糖尿病是指由于體內(nèi)糖皮質(zhì)激素過多(腎上腺皮質(zhì)過度分泌或外源給予)所導(dǎo)致的一種糖代謝障礙.
內(nèi)源性：庫欣綜合征(ACTH依賴性或非依賴性)患者由于腎上腺皮質(zhì)過度分泌GC
外源性：由于GC具有減輕感染性和非感染性炎性反應(yīng)，減少滲出，免疫抑制，抗休克，抗毒素等藥理作用，被廣泛應(yīng)用于治療免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的疾病等。
GC的藥理特性恰是一把“雙刃劍”，在發(fā)揮治療作用的同時，也可能產(chǎn)生一系列副作用如并發(fā)糖尿病、各種感染、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等。

胰高糖素瘤