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患者男，年齡17歲，糖尿病病程17天，糖尿病類型：1型 主訴 口干多飲、多尿半年，發(fā)現(xiàn)血糖高17天 現(xiàn)病史 既往史 體格檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查 IAA,ICA陰性，GAD-AB弱陽(yáng)性 PH5.5，尿糖3+，酮體+ 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變 診斷 1型糖尿病 糖尿病酮癥 糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變 治療 積極予胰島素泵強(qiáng)化治療,起始胰島素基礎(chǔ)量為18u由泵持續(xù)泵入，追加量為4u4u4u三餐前泵入，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。血糖平穩(wěn)期給予佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更精確的調(diào)整胰島素劑量，至血糖平穩(wěn)后因患者拒絕長(zhǎng)期佩戴胰島素泵給予改成每日四次皮下注射出院。 糖尿病教育，給予患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 給予患者及家屬心理輔導(dǎo) 三月后HBA1C 7.3% CHO 3.3mmol/l，LDL-C 2.02mmol/l，TG1.38mmol/l，AST 32U/L ,ALT 38U/L,GGT101U/L,尿常規(guī)（-） 繼續(xù)四針皮下注射：賴脯胰島素早10U午11U晚10U三餐前及甘精胰島素20U睡前皮下注射。出院后未再發(fā)生嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象，自測(cè)血糖波動(dòng)范圍在4-14mmol/l之間。 血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵劑量調(diào)整 1. 初診的糖尿病，HBA1C11.1%，在這種嚴(yán)重高糖高滲透壓所致的高重吸收作用下，極小部分殘存胰島細(xì)胞處于嚴(yán)重脫水變性階段，胞內(nèi)線粒體等細(xì)胞器功能受損或喪失，分泌胰島素的能力以及胰島素自身作用均降低，積極干預(yù)，補(bǔ)充足量外源性胰島素，快速降低血糖，高糖毒性解除，高滲狀態(tài)改善，這部分殘存胰島細(xì)胞功能某種程度上能得到一定恢復(fù)。在接下來(lái)一段時(shí)間內(nèi)血糖能維持相對(duì)穩(wěn)定，問(wèn)題是我們?nèi)绾伪M可能的延長(zhǎng)這一穩(wěn)定期？ 2. 當(dāng)患者再次酮癥或者再次血糖異常波動(dòng)時(shí)，胰島素之外，類似這類低體重我們是否有建議推薦，加用某種口服藥物（成年后）聯(lián)合，是否能對(duì)血糖穩(wěn)定性有益而減輕血糖的波動(dòng)性？大劑量的胰島素是否會(huì)隨著年齡的增加和殘存胰島細(xì)胞的喪失而進(jìn)一步增大？ |
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