應激性心肌病患者的左室擴張常見于心尖部（75%~80%）或心室中部（10%~20%）。其病理生理機制尚不明確。有證據提示，壓力相關的激素激增，通過破壞微血管系統(tǒng)或心肌毒性作用而導致心尖球囊樣擴張。

圖1. 正常心臟和應激性心肌病患者心臟變化。

若疑似心?；颊邲]有發(fā)現冠狀動脈阻塞，通常會考慮應激性心肌病。美國梅奧醫(yī)學中心修訂的應激性心肌病診斷標準包括以下幾項。

圖2. 一位應激性心肌病女性患者的心室造影圖像，顯示冠狀動脈通暢，左室心尖部運動障礙。

病情穩(wěn)定的患者，利尿劑和血管擴張劑可用于治療肺充血。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）和/或β受體阻滯劑可降低負荷并控制高血壓，醛固酮受體拮抗劑或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑可能有益。

對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，通過超聲心動圖確定是否存在左室流出道梗阻。若存在，則不應使用正性肌力藥，否則可能會加重梗阻。β受體阻滯劑和靜脈輸液是合理的，可以使用血管加壓藥。情況嚴重時可以考慮體外膜肺氧合。如果不存在左室流出道梗阻，可使用正性肌力藥和血管加壓藥，必要是使用左室輔助裝置。

應激性心肌病患者的主要治療目標是預防嚴重的心腦血管事件，如卒中和急性心梗，住院期間30天內其發(fā)生率為7.1%。對于大面積心臟運動功能減退的患者，應開始抗凝治療。

雖然男性患應激性心肌病的可能性低于女性，但男性死于該病的幾率高于女性。男性、軀體應激、房顫是應激性心肌病患者死亡的獨立危險因素。

總體而言，應激性心肌病患者預后良好，約95%的患者會在幾周內恢復心臟功能。

應激性心肌病或急性心梗發(fā)作時，兩者的肌鈣蛋白水平變化相似，但后者的肌鈣蛋白峰值水平要高于前者。應激性心肌病患者的BNP、NT-proBNP水平高于急性心?；颊?。

表1. 比較應激性心肌病和急性心梗患者的生物標記物