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查看往期 精華筆記  螞蟻醫(yī)生 螞蟻醫(yī)生【臨床筆記】又更新啦，本月是“甲狀腺疾病——甲亢”系列，本期是第19期。本期分享內(nèi)容：甲亢的9個(gè)基礎(chǔ)問(wèn)題下期看點(diǎn)：甲亢的12個(gè)藥物治療問(wèn)題，臨床用藥需掌握 有2種情況： 第一，這些甲亢可能并不是Graves病，而是癥狀性甲亢，如亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎。這些患者雖然有甲亢，但甲狀腺功能并不高，碘131攝取率也不會(huì)高。 第二，這些患者未嚴(yán)格禁碘，外源性攝碘過(guò)多。 基層醫(yī)生如何掌握在什么情況下需要做核素掃描？ 通常不需要此項(xiàng)檢查。 僅在臨床懷疑甲狀腺有結(jié)節(jié)，而且結(jié)節(jié)在高功能情況下才需要做核素掃描，如果掃描結(jié)果呈陽(yáng)性，基本上可判斷該患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變。 火海征——血運(yùn)異常豐富，有甲亢就有此征，橋本甲狀腺炎合并甲亢的患者會(huì)出現(xiàn)甲亢的臨床表現(xiàn)，就會(huì)有火海征。 沒(méi)有明確的循證醫(yī)學(xué)資料證明男性甲亢病人對(duì)妊娠的影響，但一般建議甲亢得到較好的控制、抗甲狀腺藥物劑量很小時(shí)再要小孩會(huì)相對(duì)安全。 甲狀腺功能： FT3 11.36pmol/L↑， FT4 29.36pmol/L↑， TSH 2.210μIU/ml， TGAb＜10.00U/ml， TPOAb 107.1U/ml↑， 可以診斷甲亢?jiǎn)幔?/p> 不能診斷甲亢。 該患者FT3、FT4輕度升高，但TSH正常，判斷甲亢的主要標(biāo)準(zhǔn)是看TSH；若患者的總T3、T4升高的情況下，會(huì)出現(xiàn)FT3、FT4的假性升高，根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)初步判斷，該患者有可能為妊娠期，出現(xiàn)了FT3、FT4假性升高； 如果患者確實(shí)出現(xiàn)了甲亢的癥狀，則考慮TSH檢查不準(zhǔn)確，可換一種檢查方法。 甲亢合并其他疾病，在急診手術(shù)術(shù)前一般要求將甲功控制在較安全的范圍，這個(gè)范圍是多少？ 如果一個(gè)病人要手術(shù)，一般要求甲狀腺激素水平要達(dá)到正?；蚵愿哂谡＃?/span> 但對(duì)于搶救生命的急診手術(shù)可以采取降低甲狀腺激素、控制釋放及阻斷效應(yīng)等綜合措施，短期準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。 Graves病的TPO和TG抗體會(huì)隨著藥物治療而逐漸下降或者消失嗎？如果是的話(huà)，一般多長(zhǎng)時(shí)間可見(jiàn)到下降？T3既然是體內(nèi)發(fā)揮作用的主要甲狀腺激素，那為什么在甲亢的診斷中，以T4的水平為主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)？ 一般規(guī)律是隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)TPO和TG抗體進(jìn)行性升高，所以病史較久者TPO和TG抗體滴度高對(duì)診斷無(wú)意義。 T4 100%由甲狀腺分泌，而T3僅20%由甲狀腺分泌。 亞甲亢病人，TRAb陽(yáng)性怎么處理？亞甲減病人TPOAb和TGAb高怎么處理？ 亞甲亢病人TRAb陽(yáng)性說(shuō)明Graves病可能大，可密切觀(guān)察或給予小劑量抗甲狀腺藥物。 亞甲減病人TPOAb和TGAb高提示為橋本甲炎，可給予優(yōu)甲樂(lè)治療。 請(qǐng)問(wèn)甲亢患者藥物過(guò)敏且拒絕碘131治療，如何處理？ 通常藥物過(guò)敏可繼續(xù)抗甲狀腺藥物治療，并給予一般抗過(guò)敏藥物，過(guò)敏重者還可給予糖皮質(zhì)激素治療； 但嚴(yán)重過(guò)敏，抗過(guò)敏治療無(wú)效者或有剝脫性皮炎者必須停服抗甲狀腺藥物。 |
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