下焦辨證

下焦?jié)駸岵“l(fā)展，

病位膀胱大腸觀。

大腸濕熱宣導(dǎo)湯，

膀胱濕熱五苓散。

[注釋]

下焦辨證是由中焦順傳而來，表示著濕熱病進(jìn)一步的發(fā)展，病位在大腸、膀胱。大腸濕熱應(yīng)導(dǎo)濁行滯，方劑可選用清宣導(dǎo)濁湯加減，故歌訣中用'宣導(dǎo)湯'加減而代之。膀胱濕熱可淡滲利濕，方劑可選用五苓散加減。

1、 大腸濕熱

大腸濕熱下焦言，

大便不通腹脹滿。

小腹結(jié)滿頭脹痛，

舌苔灰黃脈濡觀，

治則導(dǎo)濁行滯法，

清宣導(dǎo)濁不容刪。

[注釋]

大腸濕熱是針對病情在下焦而言，其證可見大便不通，用'腹?jié)M結(jié)'而代之。頭脹痛，，舌苔灰黃，脈濡。治則應(yīng)導(dǎo)濁行滯，方劑用清宣導(dǎo)濁湯加減。

[按語]

本證見于急慢性胃腸炎，消化不良，或其他疾病具備其癥候者。

本證的臨床表現(xiàn)是：小腹結(jié)滿，大便不通，頭脹滿悶，舌苔灰黃，脈濡。

本證的病機(jī)是：大便不通，小便結(jié)滿，而不見潮熱、心煩、口渴、舌苔黃燥等證，這說明非燥屎內(nèi)結(jié)；證有頭脹，脘悶，苔灰脈濡，說明由濕熱引起。濕滯大腸，故使大腸不能通利。

本證的治療原則是：導(dǎo)濁行滯。

本證的常用方劑是：清宣導(dǎo)濁湯加減：豬苓、茯苓、寒水石、晚蠶沙、皂莢子。

加減：有表證加葛根；熱盛加雙花、黃芩；腹痛加白芍；傷食加萊菔子。

2、 濕滯膀胱

膀胱濕熱溲不通，

頭腦昏沉脹疼痛。

舌苔黃膩脈濡數(shù)，

胸脘痞滿要分明。

治則淡滲利濕法，

臨證加減用五苓。

[注釋]

膀胱濕熱主要表現(xiàn)在小便不通，伴有頭腦昏沉而脹痛，胸脘痞滿，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則應(yīng)淡滲利濕，方劑可選用五苓散加減。

[按語]

本證見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腎炎、腎盂腎炎，泌尿系感染，具有其癥候者。

本證的臨床表現(xiàn)是：小便不通，頭腦脹痛，脘腹痞滿，大便不爽，舌苔黃膩，脈濡。

本證的病機(jī)是：濕滯膀胱，氣化失司，不能使水濕化為尿液而排出體外，故見小便不利，甚則整日無尿，頭脹昏沉，脘腹痞滿，是中焦?jié)駸嵛幢M，大便不爽是大腸同時有濕熱。

本證的治療原則：淡滲利濕。

本證的常用方劑是：五苓散：桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、甘草。

加減：排尿痛引起小腹疼痛加川楝子、桃仁、烏藥；發(fā)熱加雙花、連翹；便秘加大黃，血尿加生地、白茅根；有結(jié)石加海金砂、金錢草。