加拿大糖尿病協(xié)會(huì)（CDA）提出的妊娠糖尿病篩查和診斷首選“兩步法”，“一步法”作為替代篩查方案。“兩步法”和“一步法”都可以使用，但是建議每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)始終選擇其中一種方法，以確保檢驗(yàn)報(bào)告保持規(guī)范和一致性（III-B）。

妊娠糖尿病診斷步驟及篩查標(biāo)準(zhǔn)

如果存在妊娠期糖尿病的高危因素，則應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行篩查。如果早期正常，則應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行復(fù)查。無論任何原因漏診，或者臨床懷疑為晚發(fā)型妊娠期糖尿病，則應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行篩查或診斷（II-2B）。

應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，以期達(dá)到并維持正常血糖（II-2B）。2013年CDA 指南建議血糖控制的目標(biāo)為：空腹血糖<5.3 mmol / L；餐后1小時(shí)<7.8mmol / L或餐后2小時(shí)<6.7 mmol / L。

從妊娠28周開始，每3-4周評(píng)估一次胎兒生長(zhǎng)狀況和羊水量（II-2B）。

建議孕前糖尿病和妊娠期糖尿病孕婦，妊娠36周開始每周一次的胎兒健康評(píng)估（III-A）。嚴(yán)格控制血糖，以防止巨大兒的發(fā)生；如果胎兒腹圍較小，則可以放松血糖的控制以防止出現(xiàn)小于胎齡兒。

如果同時(shí)合并其他高危因素，如肥胖、血糖控制不佳、大于胎齡兒、死胎史、高血壓、小于胎齡兒等，建議進(jìn)行更早和更頻繁的胎兒健康監(jiān)測(cè)（II-2A）。當(dāng)懷疑胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）時(shí)，應(yīng)采用臍動(dòng)脈和胎兒大腦中動(dòng)脈多普勒超聲監(jiān)測(cè)。

對(duì)于疑似巨大兒的GDM孕婦建議在38周以后選擇引產(chǎn)。

對(duì)于妊娠合并糖尿病的孕婦，應(yīng)根據(jù)其血糖控制情況和其他高危因素在妊娠38-40周選擇性引產(chǎn)。飲食控制的GDM孕婦，選擇在妊娠40周前引產(chǎn),可減少死胎的發(fā)生；采用胰島素治療的GDM孕婦，可考慮在39周引產(chǎn)（II-2B）。

GDM與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

目前仍采用無糖尿病孕婦相同的產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇激素給藥標(biāo)準(zhǔn)（III-B）。

對(duì)既往患有糖尿病或血糖控制不佳的孕婦使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)需要調(diào)整胰島素使用劑量（III-B）。首次使用糖皮質(zhì)激素后，建議根據(jù)CDA指南進(jìn)行以下胰島素調(diào)整：

第1天：將夜間胰島素劑量增加25％

第2天和第3天：將所有胰島素劑量增加40％

第4天：將所有胰島素劑量增加20％

第5天：將所有胰島素劑量增加10％至20％

第6天和第7天：逐漸將胰島素減少至使用糖皮質(zhì)激素前的劑量

糖皮質(zhì)激素在有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦中廣泛應(yīng)用，通常這個(gè)時(shí)期會(huì)進(jìn)行GDM的篩查，但是糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致血糖升高，這使得GDM的診斷變得困難。因此，建議糖皮質(zhì)激素使用后一周內(nèi)不進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（III-B）。

產(chǎn)后咨詢

GDM的產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)后6周至6個(gè)月之間行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，以檢測(cè)是否患有糖尿病前期和糖尿病（II-2A）。

產(chǎn)后隨訪過程中，多達(dá)三分之一的婦女會(huì)出現(xiàn)糖尿病或糖耐量受損。據(jù)估計(jì)，有15％-50％產(chǎn)婦遠(yuǎn)期會(huì)發(fā)展為Ⅱ型糖尿病。

鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩后立即進(jìn)行母乳喂養(yǎng)（II-2A），以避免發(fā)生新生兒低血糖，并在產(chǎn)后至少持續(xù)哺乳6個(gè)月，以降低兒童肥胖和母體高血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)最新前瞻性研究表明，妊娠合并糖尿病婦女較高的泌乳強(qiáng)度和較長(zhǎng)的泌乳時(shí)間與Ⅱ型糖尿病2年發(fā)病率較低相關(guān)。

妊娠期糖尿病婦女產(chǎn)后檢查流程及診斷標(biāo)準(zhǔn)

證據(jù)水平及推薦等級(jí)