社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式的改變，不僅使中國(guó)人吃得飽、吃得好，也帶來(lái)了越來(lái)越多的糖尿病。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成人糖尿病患者數(shù)達(dá)到了1.14億，未診斷的糖尿病患者6130萬(wàn)人，另有糖尿病前期患者4680萬(wàn)人。

備注：前期也就是預(yù)備役的意思，如果不趕緊減輕體重、改變生活方式，糖尿病前期人群中發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)病率高達(dá)35.5~70.4/1000人。

而且，這些數(shù)據(jù)還在逐年攀升！

但是很多患者可能對(duì)糖尿病了解的不夠深刻，毫無(wú)切膚之痛。

在門診經(jīng)常會(huì)遇到一些人，他們會(huì)說：

“糖尿病啊，沒事啊，

我又沒什么不舒服，

我身邊誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，

人家就是糖尿病，

20年了，

好好地，怕什么？”；

又會(huì)說：

“大夫，

你看我已經(jīng)很注意了，

每天吃的很少，

不用吃藥了，

吃上藥就離不了藥了！”；

有時(shí)還會(huì)很生氣的罵人：

“我是糖尿病，

干嘛又讓化驗(yàn)?zāi)颍?/span>

又讓看眼睛，

我看你們就是想掙我的錢，

亂檢查！”……

為什么每一位大夫都對(duì)糖尿病，甚至糖尿病前期患者高度重視，

他們?yōu)槭裁磿?huì)要求糖尿病患者做各種檢查、化驗(yàn)，不停地嘮嘮叨叨要求患者一定要按時(shí)吃藥打針，按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，

難道是瘋了？還真是良心大大的壞了？

這是因?yàn)槿绻加刑悄虿《凑J(rèn)真治療，良好控制血糖，久而久之，各種慢性并發(fā)癥會(huì)如影隨形，瘋狂地危害我們的身體。

比如會(huì)出現(xiàn)心腦血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病更是個(gè)中翹楚。

一旦發(fā)展到臨床蛋白尿期的糖尿病腎病，就會(huì)如同滔滔江水般，朝著尿毒癥的方向一路狂奔，無(wú)法阻擋！

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病已經(jīng)成為導(dǎo)致慢性腎衰竭的第一位疾病，約占40%。

在我國(guó)，雖然目前原發(fā)腎小球腎炎仍然是導(dǎo)致終末期腎病的第一位病因，

但是隨著糖尿病發(fā)病率的不斷攀升，糖尿病腎病患病率也在快速增加，榮登慢性腎衰竭病因之亞軍寶座。

在不久的將來(lái)，很可能會(huì)戰(zhàn)勝原發(fā)腎小球疾病，勇奪冠軍寶座。

有些朋友完全不相信，

還舉例子，說：

“我爸爸就是糖尿病，

得了20多年了，

根本不控制，

也沒得什么糖尿病腎病，

你這大夫，就會(huì)嚇唬人！”

其實(shí)，不是大夫嚇唬人，而是因?yàn)椴⒎堑昧颂悄虿【鸵欢〞?huì)發(fā)生糖尿病腎病。

其中，1型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生率為25%~30%，2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生率約25%。

得不得糖尿病腎病，在一定程度上，和遺傳因素相關(guān)。

同時(shí)，還和血糖控制情況、高血壓、蛋白攝入量、脂代謝紊亂、吸煙等均密切相關(guān)。

講了半天，一句也沒說到點(diǎn)子上，究竟什么才是糖尿病腎病呢？

他有哪些表現(xiàn)呢？

我們?cè)撊绾畏乐翁悄虿∧I病呢？

顧名思義，糖尿病腎病就是由糖尿病引起的腎損害。目前，國(guó)際上用DKD來(lái)代表（Diabetic Kidney Disease）。

在糖尿病腎病早期，患者可以沒有任何臨床癥狀，只有化驗(yàn)異常。

目前國(guó)際上對(duì)于糖尿病腎病的分期診斷仍然沿用Mogensen分期法。

根據(jù)尿蛋白定量及腎小球?yàn)V過率的不同，將1型糖尿病腎病分為5期，2型糖尿病則參考1型的分期：

   I期：

腎小球高濾過期，在這一期，腎小球?yàn)V過率（GFR）明顯升高，臨床無(wú)腎病表現(xiàn)，病理組織學(xué)無(wú)改變；

   II期：

正常白蛋白尿期，尿白蛋白多數(shù)正常，或呈間歇性增高（如運(yùn)動(dòng)后、應(yīng)激狀態(tài)等），GFR輕度升高；

   III期：

早期糖尿病腎病期，又稱持續(xù)微量白蛋白尿期，臨床上主要標(biāo)志是持續(xù)微量白蛋白尿，24小時(shí)尿白蛋白排泄率為30-300mg。

本期可出現(xiàn)血壓升高，GFR仍高于正?；蛟谡７秶?；

   IV期：

臨床糖尿病腎病期，24小時(shí)尿白蛋白>300mg，24小時(shí)尿蛋白定量超過0.5g，部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征，

可伴有水腫和高血壓，腎小球?yàn)V過率下降，腎功能逐漸減退；

  V期：

終末期腎病，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐和尿素氮升高，GFR<15ml/min。

這樣分期診斷有什么意義，目的是什么，大家可能會(huì)覺得很奇怪，只是為了告知患者疾病的嚴(yán)重程度嗎？

其實(shí)，不單純?nèi)绱恕?/p>

更重要的是因?yàn)樘悄虿∧I病I期是功能性改變，如果在此時(shí)引起注意，積極控制血壓、血糖，腎損害可以完全恢復(fù)；

進(jìn)入糖尿病腎病的第II期、III期時(shí)，腎小球基底膜增厚及系膜基質(zhì)增寬的結(jié)構(gòu)性改變已經(jīng)出現(xiàn)。

以前認(rèn)為此時(shí)腎臟損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)在存在很多不同的看法，

但無(wú)論如何，從此時(shí)開始積極治療，盡早使用RAS阻斷劑治療，嚴(yán)格控制血壓、血糖，至少可以延緩腎損害進(jìn)展速度。

這也是為什么不管是內(nèi)分泌科醫(yī)生，還是腎病科醫(yī)生，

都會(huì)要求糖尿病患者定期檢查尿微量白蛋白、微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、24小時(shí)尿蛋白、尿肌酐定量、血尿素及血肌酐、腎小球?yàn)V過率（GFR）等。

檢查的頻率要求3個(gè)月至6個(gè)月一次，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的早期損害，也就是I期~III期，

盡早開始干預(yù)治療，而不要等到已經(jīng)發(fā)展為臨床蛋白尿期，甚至出現(xiàn)明顯的浮腫，腎功能衰竭才來(lái)就醫(yī)，這時(shí)已經(jīng)失去了干預(yù)治療的寶貴機(jī)會(huì)。

到時(shí)就是亡羊補(bǔ)不了牢了，因?yàn)橐坏┻M(jìn)入糖尿病腎病IV期，腎功能迅速惡化，常在5年內(nèi)進(jìn)展為終末期腎病期。

那么，是不是只要是糖尿病，出現(xiàn)蛋白尿就一定是糖尿病腎病呢？

任何絕對(duì)的話說起來(lái)似乎都是錯(cuò)的，連1+1=2還需要使勁去證明。

所以，糖尿病合并蛋白尿不一定就是糖尿病腎病，也可能是糖尿病合并了腎病。

一般來(lái)說，1型糖尿病患者發(fā)病5年后，2型糖尿病患者確診的同時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，就應(yīng)該考慮糖尿病腎病的可能。

但如果出現(xiàn)以下這些情況，必須要除外糖尿病合并其他腎臟病變的可能，需要做腎臟穿刺活檢明確診斷：

1. 尿常規(guī)檢查可見血尿突出；
2. 大量蛋白尿時(shí)血壓正常；
3. 無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變；
4. 短期內(nèi)尿蛋白快速增加；
5. 腎小球?yàn)V過率快速下降；
6. 存在其他系統(tǒng)性疾病的癥狀和體征。

只有診斷明確，才能合理治療。

診斷糖尿病腎病的金標(biāo)準(zhǔn)還是腎臟穿刺活檢，所以，在遇到上述這些情況的時(shí)候，千萬(wàn)不要輕易放過，不要拒絕腎活檢。

因?yàn)樵\斷不同，治療方案也是不一樣的，治療結(jié)果自然不同。

現(xiàn)在，親愛的你，了解糖尿病腎病了嗎？

對(duì)于任何疾病，我們都不可以諱疾忌醫(yī)，而是要努力認(rèn)識(shí)他，然后才有可能戰(zhàn)勝他。

讓我們一起加油，認(rèn)識(shí)糖尿病腎病。

下次，我們會(huì)在一起繼續(xù)探討如何治療糖尿病腎病。

畢竟，大家所有的努力不只是為了認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病，更重要的是如何戰(zhàn)勝疾病，更好的守護(hù)我們的健康。