曾某，女，80歲高齡，患有高血壓、高血糖、高血脂等老年病，視力、聽(tīng)力較差，行動(dòng)緩慢，夫妻同住，平時(shí)夫妻倆相互照顧，相互支持。

案主系廣東深圳本地居民，育有三男四女共七個(gè)孩子，其中一兒子一女皆住在社區(qū)內(nèi)，一女兒住大鵬，其余子女在香港定居。住在附近的子女經(jīng)常會(huì)探望她，遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)的子女偶有打電話問(wèn)候老人家。子女皆有工作，案主與丈夫、大女兒、大孫子的關(guān)系比較親密，與其余子女的關(guān)系一般。

今年2月下旬（疫情期居家隔離中），案主從廚房出大廳時(shí)，腳底不慎踩到地布（非專用的防滑墊）滑倒，導(dǎo)致左邊臀部受傷，全身疼痛，需要一直臥床休養(yǎng)。老人從生活自理到只能由他人照顧的轉(zhuǎn)變，令她在情緒和行為發(fā)生了較大的變化，老人經(jīng)常哭泣，脾氣很差，睡眠不足，認(rèn)為自己即將離世。

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雖然案主的子女曾經(jīng)護(hù)送她去鹽田醫(yī)院治療過(guò)一段時(shí)間，但是因護(hù)工的服務(wù)令案主心生不滿，加上子女長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)看望，更是讓案主深信“人老病多沒(méi)人伺候，被子女嫌棄”，至今不肯再去醫(yī)院看病和接受護(hù)理。目前，案主只肯在家養(yǎng)病，主要由大女兒大女婿照顧，兒子兒媳時(shí)?？赐?，生活衣食暫時(shí)不缺。

1、個(gè)人層面：

案主今年80歲，進(jìn)入高齡老年階段，隨著衰老帶來(lái)的身體機(jī)能變化，發(fā)生髖部骨折的概率逐年增大。年齡的增大，病情的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致她的生活突然失去了自理能力，這些變化讓案主不自覺(jué)的產(chǎn)生了自卑感和無(wú)用感。

因摔倒受創(chuàng)需要臥床養(yǎng)病，無(wú)法下床行走，從而迫使案主減少了與外界接觸的機(jī)會(huì)。目前，案主不肯吃飯，睡眠不好，無(wú)法安心聽(tīng)從家人、醫(yī)生的醫(yī)囑，哭泣、煩躁易怒、埋怨等消極態(tài)度和消極行為，令其家人很無(wú)奈。

2、家庭層面：

案主與丈夫同住，夫妻關(guān)系親密。因其老伴年事已高，在生活照顧方面已深感吃力，難以為案主提供有效的護(hù)理和日常生活照顧服務(wù)。案主的康復(fù)，需要依靠大家庭中的其他成員。

案主育有三男四女共七個(gè)孩子，子女眾多，兒孫滿堂，其中與大女兒、大孫子的關(guān)系比較親密。雖然遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)的子女未能時(shí)時(shí)刻刻照顧案主的生活起居，但偶爾聯(lián)系。

之前，老人曾去鹽田醫(yī)院治療過(guò)一段時(shí)間，也是由其子女協(xié)助送往醫(yī)院，但因在疫情期各醫(yī)院的管制嚴(yán)格，“家人沒(méi)有去看望”（實(shí)際是醫(yī)院不讓患者家屬頻繁地看望），種種原因?qū)е吕先苏J(rèn)為被家人拋棄，至今不肯再去醫(yī)院看病和接受護(hù)理。家庭成員溝通存在一定的誤會(huì)。

3、社會(huì)層面：

案主病倒前，偶有與社區(qū)里的其他老人聯(lián)系，為人性格和善，令人感到親近；病倒后，情緒不穩(wěn)定，基本不接觸外界事物。

（一）理性情緒療法

理性情緒療法（又稱情緒ABC理論）是由美國(guó)臨床心理學(xué)家艾里斯(A．Ellis)創(chuàng)立，該方法重視不合理信念對(duì)情緒和行為的影響，其核心理論是ABC理論，即對(duì)誘發(fā)事件（A-activatingevents）所持有的不合理信念（B-Beliefs）是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題等結(jié)果（C-Consequences）的主要原因。

上述案例中，A是指案主不慎滑倒，住院期間無(wú)人看望。B是指案主生活境遇的轉(zhuǎn)變，感到自己的價(jià)值已經(jīng)失去，產(chǎn)生了“人老病多，被子女嫌棄”的想法。C是指案主所表現(xiàn)出來(lái)“經(jīng)?？奁?，脾氣很差，睡眠不足，認(rèn)為自己即將離世”等消極情緒和消極行為。為此，社會(huì)工作者通過(guò)認(rèn)知技術(shù)、情緒技術(shù)和行為技術(shù)使案主的不合理信念得到改變，從而消除其不良情緒和不良行為等問(wèn)題，并達(dá)到無(wú)條件地接納自己，正視暫時(shí)的困境。

（二）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是指一組由個(gè)人接觸所形成的關(guān)系網(wǎng)，透過(guò)這些關(guān)系網(wǎng)個(gè)人（案主）得以維持其認(rèn)同，并獲得情緒支持、物資援助、服務(wù)、訊息、新的社會(huì)接觸等。人，無(wú)法自絕于社會(huì)而存在，人類生存需要與他人共同合作，以及依賴他人協(xié)助。而社會(huì)支持的類型氛圍工具性支持、表達(dá)性支持、實(shí)際支持及主觀感受，而獲得這些支持的前提是個(gè)人與社會(huì)建立了一定的關(guān)系，也即是個(gè)人與社會(huì)環(huán)境有了連結(jié)。

上述案例中，案主與自己的老伴、大女兒、大孫子、其余子女、鄰里、社區(qū)等應(yīng)建立社會(huì)連結(jié)。案主病倒、丈夫難以護(hù)理、子女的照顧疏忽，令案主得不到社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持，會(huì)影響到案主的身心健康和對(duì)生活繼續(xù)的信心。社會(huì)工作者應(yīng)協(xié)助案主改善其與子女之間的關(guān)系，鼓勵(lì)其多與外界接觸，重建其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

1.調(diào)節(jié)老人摔倒后的心理應(yīng)激障礙，協(xié)助案主找到自我價(jià)值，引導(dǎo)老人正視病倒后的生活轉(zhuǎn)變，緩解老人災(zāi)難化的心理壓力，降低老人消極的想法。

2.協(xié)助案主增進(jìn)與子女的溝通，改善案主與子女的關(guān)系，整合多方資源，建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

1.個(gè)案面談。

（1）在尊重案主個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上，遵循及時(shí)、就近簡(jiǎn)潔的原則幫助老人建立初步的自我心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)方式。

（2）通過(guò)ABC理論指導(dǎo)實(shí)踐，預(yù)估老人的心理承受程度，傾聽(tīng)案主的內(nèi)心真實(shí)想法，觀察案主的各種情緒態(tài)度和反應(yīng)，嘗試引導(dǎo)案主正視因摔倒產(chǎn)生“人老病多，被子女嫌棄”的負(fù)面想法。

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（3）通過(guò)查閱相關(guān)資料，為案主普及關(guān)于衰老帶來(lái)的生理機(jī)能的改變，“人老是正?，F(xiàn)象，身體零件會(huì)隨著老化而偶有損傷也是在所難免”，緩解案主緩解老人災(zāi)難化的心理壓力。

（4）定期為案主送上關(guān)愛(ài)祝?？ㄆ瑓f(xié)助案主找到自我價(jià)值，提升案主的自我存在感和價(jià)值感，引導(dǎo)案主正視病倒后的生活轉(zhuǎn)變，增加案主對(duì)生活的信心，影響其行為方式，改變其對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度。

2.家庭訪談。

（1）預(yù)估案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)是否完整，并從其個(gè)人層次和外部社會(huì)網(wǎng)絡(luò)層次分析評(píng)估服務(wù)介入的方向。

（2）挖掘案主身邊的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，尤其是非正式網(wǎng)絡(luò)支持。家庭生活與個(gè)人的心理行為有著重要的關(guān)聯(lián)。通過(guò)訪談案主的丈夫、子女，了解她與其丈夫、子女的互動(dòng)情況，以及他們對(duì)案主的看法評(píng)價(jià)，有助于協(xié)助丈夫、子女了解案主的實(shí)際困難情況，獲取丈夫、子女的理解和支持，共同協(xié)助案主走出困境，重建對(duì)生活的信心。

3、組織案主與子女進(jìn)行一次交心的會(huì)談。增進(jìn)案主和子女之間的互動(dòng)交流，雙方找到對(duì)方溝通中存在的分歧點(diǎn)，澄清案主住院期間“被子女嫌棄”的真實(shí)情況。通過(guò)雙方的解釋，令案主明白并非是子女狠心拋棄自己，而是在疫情期，該醫(yī)院管制嚴(yán)格不讓家屬頻繁探望和照護(hù)；也讓案主的子女明白大喊大叫地“解釋”也會(huì)讓案主更是覺(jué)得“動(dòng)不動(dòng)就被罵，都不敢呼叫子女，不然更是被嫌棄”。

4、社區(qū)訪談。通過(guò)訪談社區(qū)工作站、社區(qū)鄰里等，了解案主在社區(qū)的活躍程度、與鄰里關(guān)系、待人接物的態(tài)度、與其子女的關(guān)系、生活愛(ài)好等，多維度了解案主的社區(qū)生活情況，構(gòu)建案主的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，從而得到各種資源的支持。

在這將近一個(gè)月的跟蹤服務(wù)，案主悲觀、觸景生情、煩躁易怒、睡眠不足等心理應(yīng)激障礙已逐漸消除。在非理性信念中，通過(guò)案主與社會(huì)工作者、丈夫、子女的不斷接觸中，從一開(kāi)始深信“人老病多沒(méi)人伺候，被子女嫌棄”到后來(lái)“疫情期，子女確實(shí)也是出不去進(jìn)不來(lái)”；從最初的“經(jīng)常哭泣，煩躁易怒，睡眠不足，認(rèn)為自己即將離世”到目前的“一日三餐有護(hù)工照顧、子女二十四小時(shí)看護(hù)，等到天氣好轉(zhuǎn)可以坐輪椅去外面散心、曬太陽(yáng)，身體康復(fù)有望?！?strong>案主的不合理信念逐漸得到了改變，其消極情緒和行為問(wèn)題也得到了解決，能夠接納自己。

在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建中，整合多方資源，讓案主感受來(lái)自外界的支持和關(guān)愛(ài)，共同協(xié)助案主走出困境，重建對(duì)生活的信心。社會(huì)工作者、社區(qū)工作人員、鄰居曾有表達(dá)了對(duì)案主的關(guān)心和慰問(wèn)，其大孫子曾為案主購(gòu)買臥床養(yǎng)病專用的護(hù)理床，住在社區(qū)附近的兒子兒媳每天都有看望老人，大女兒大女婿提供夜間看護(hù)護(hù)理服務(wù)，丈夫提供緊急呼叫服務(wù)，護(hù)工提供一日三餐等家政服務(wù)。

在與案主建立專業(yè)服務(wù)關(guān)系前期，恰巧遇上案主病情嚴(yán)重、情緒波動(dòng)最大的時(shí)期，人往往會(huì)在生病時(shí)，心理防御雖強(qiáng)，但也最脆弱最易打破。社會(huì)工作者除了尊重案主的選擇之外，服務(wù)過(guò)程中還要堅(jiān)信人有改變的可能，始終保持誠(chéng)懇的、開(kāi)放的、真實(shí)的態(tài)度，接納案主的實(shí)際情況，運(yùn)用的專業(yè)知識(shí)和技巧解決，同理服務(wù)對(duì)象感受，減少案主的疑慮，提供必要的情緒輔導(dǎo)。

在介入服務(wù)過(guò)程，社會(huì)工作者發(fā)現(xiàn)，案主年齡較大，只會(huì)講客家方言，加上病痛令案主講述不清她的現(xiàn)狀，信息收集困難。而案主的丈夫聽(tīng)力很差，與社工對(duì)話更是難上加難，社工與其丈夫的溝通方式用肢體語(yǔ)言表達(dá)。

從社區(qū)工作站、鄰居那里得知，倆老共同居住，子女皆已成家，其中一兒子兒媳住案主家隔壁，一女兒住社區(qū)附近。幾經(jīng)社會(huì)工作者多次的走訪，觀察了解到案主的大女兒對(duì)案主的實(shí)際情況較為上心，故此，主要從其大女兒這一渠道展開(kāi)了介入服務(wù)，并讓其大女兒充當(dāng)了翻譯員。

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隨著服務(wù)的深入，案主呈現(xiàn)的問(wèn)題并非是一成不變，從最初需要的情緒輔導(dǎo)，到后來(lái)演變成了照顧者的心理壓力帶來(lái)的觀點(diǎn)分歧，再到后來(lái)的是否找正規(guī)醫(yī)院看病的選擇等，這些都考驗(yàn)社會(huì)工作者作為協(xié)調(diào)者的應(yīng)變能力和專業(yè)服務(wù)技巧，妥善處理，才能使工作的介入達(dá)到更好的效果，令案主更好的接受服務(wù)和接受治療。

此次服務(wù)的結(jié)果總體令人滿意，主要原因在于前期與案主建立了良好的服務(wù)關(guān)系，同時(shí)案主的丈夫、子女、鄰里、社區(qū)等都給予了案主較大的支持和幫助，尤其是其大女兒開(kāi)放、積極主動(dòng)、通情達(dá)理、精心照護(hù)的處理方式，更是讓案主的病情有了較大的轉(zhuǎn)變，從而促使案主看到了希望，重拾信心。