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      講座丨臨床醫(yī)生如何解讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告

       孔較瘦 2021-01-13
      本文是作者發(fā)布的第232篇原創(chuàng)文章
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      關(guān)注孔較瘦,非常有搞頭

      該病例是聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音

      隨體位變化可以消失
      超聲見(jiàn)一巨大腫塊附著于房間隔
      并且隨心臟收縮舒張往返于二尖瓣口
      患者腫瘤質(zhì)地松軟、分葉、有蒂
      屬于典型心房粘液瘤表現(xiàn)
      超聲在這類典型病例中

      基本是可以起到一錘定音的作用

      這一患者同樣是心房?jī)?nèi)占位

      但屬于游離性、規(guī)則的站位
      二尖瓣明顯狹窄
      心房?jī)?nèi)重度自發(fā)顯影
      超聲基本可確診為血栓
      但網(wǎng)絡(luò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)
      很多人認(rèn)為是腫瘤

      這就是對(duì)超聲表現(xiàn)不熟悉導(dǎo)致的

      這病例因心動(dòng)過(guò)速就診

      心電圖提示房顫

      左心房?jī)?nèi)同樣可見(jiàn)一游離占位

      但未見(jiàn)明顯蒂附著

      超聲醫(yī)生診斷基本是描述現(xiàn)象

      看到這種結(jié)果

      臨床醫(yī)生需要考慮綜合治療手段

      比如給予抗凝治療

      如果是血栓則可能消失

      但同樣存在脫垂導(dǎo)致栓塞的風(fēng)險(xiǎn)

      本例患者是一個(gè)產(chǎn)后婦女

      當(dāng)?shù)爻曁崾緸轱L(fēng)心病+附壁血栓
      建議患者來(lái)外科進(jìn)行外科手術(shù)
      仔細(xì)分析患者超聲表現(xiàn)
      課件雙心房都有占位
      進(jìn)一步CT檢查提示為肺癌心臟轉(zhuǎn)移
      該病例屬于誤診病例
      雖然沒(méi)有誤治
      若臨床醫(yī)生不熟悉超聲

      則有可能上臺(tái)進(jìn)行手術(shù)

      從上面幾個(gè)心臟占位的病例

      我們可以得出圖中的結(jié)論

      不要把超聲醫(yī)生當(dāng)病理醫(yī)生

      就像不要把偵探當(dāng)法官

      心臟長(zhǎng)軸、短軸和四腔心切面

      其實(shí)并不像圖中展示的一樣

      它們彼此之間并不是正交切面

      雖然說(shuō)超聲進(jìn)展迅速

      但實(shí)際上最重要的就是三大功能

      一評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)

      二評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)改變

      三評(píng)估心臟功能

      心臟功能評(píng)估

      除了整體功能評(píng)估外

      還包括局部功能

      當(dāng)然也有舒張功能

      大量心包積液≠心包填塞

      但心包積液逐漸增多

      早晚都會(huì)填塞

      所以說(shuō),心包填塞更多是反應(yīng)壓力

      是一種血流動(dòng)力學(xué)診斷

      而非根據(jù)積液量的影像學(xué)診斷

      體格檢查是臨床基本功

      丟掉基本功談?wù)摮?/span>

      無(wú)異于丟掉很多顯而易見(jiàn)的線索

      EF降低不代表有心衰

      EF正常也不代表沒(méi)有心衰

      EF是心衰分類的指標(biāo)

      并非診斷標(biāo)準(zhǔn)

       

      草在結(jié)它的種子

      風(fēng)在搖它的葉子

      我們相逢在文字里,不說(shuō)話

      就十分美好

      我是非著名心內(nèi)科醫(yī)生孔較瘦

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