編審專家：

李瑞麟 合肥市第一人民醫(yī)院 藥劑科 副主任藥師

隨著2019冠狀病毒?。–orona Virus Disease 2019,COVID-19）疫情的逐漸升級，國家衛(wèi)健委多次更新《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》。其中作為激素治療用的糖皮質(zhì)激素被推薦用于重型、危重型病例的治療，酌情短期內(nèi)（3～5日）使用，給藥劑量不超過相當于甲潑尼龍每日1～2mg/kg的劑量。大家可能會有疑問，糖皮質(zhì)激素是什么？給藥劑量為什么要換算成甲潑尼龍？甲潑尼龍在其中又有什么用？

糖皮質(zhì)激素是什么？都有哪些藥物屬于糖皮質(zhì)激素類藥物？

糖皮質(zhì)激素是機體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，它對機體的發(fā)育、生長、代謝以及免疫功能等起著重要調(diào)節(jié)作用，是機體應激反應最重要的調(diào)節(jié)激素，也是臨床上使用較為廣泛的抗炎和免疫抑制劑，危重癥感染時常會選用，此次治療危重2019冠狀病毒病患者也用到了糖皮質(zhì)激素。

臨床常見的糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松（潑尼松龍）、甲潑尼龍、倍他米松、丙酸倍氯米松、得寶松、潑尼松龍、氫化可的松、地塞米松（氟美松）等。

各種糖皮質(zhì)激素之間可以進行等量換算，比如5mg潑尼松的抗炎作用就與4mg甲潑尼龍的抗炎作用相當。本文將以甲潑尼龍為主要內(nèi)容為大家介紹此類藥物的藥理作用、不良反應、注意事項等內(nèi)容。

甲潑尼龍的主要作用是什么？

甲潑尼龍又名甲潑尼松、甲強龍、甲強松等，是一種人工合成的糖皮質(zhì)激素，有較強的抗炎、免疫抑制及抗過敏活性，用于危重疾病的急救，還可用于內(nèi)分泌失調(diào)、風濕性疾病、膠原性病、皮膚疾病、過敏反應、眼科疾病、胃腸道疾病、血液疾病、白血病、休克、腦水腫、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎、器官移植及防止癌癥化療引起的嘔吐等。

糖皮質(zhì)激素類藥物均具有抗炎、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫和退熱等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎癥反應和病理性免疫反應的發(fā)生。

甲潑尼龍的不良反應有哪些？

甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素類藥物用于緩解急性癥狀，若長期使用，其不良反應不容忽視。常見的不良反應有以下幾類。

水、鹽、糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：表現(xiàn)為向心性肥胖（庫欣綜合征），出現(xiàn)滿月臉、水牛背，痤瘡、多毛，高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫，高血脂、高血糖或使糖尿病加重，腎上腺皮質(zhì)功能減退、甚至萎縮，閉經(jīng)，肌肉消瘦、無力，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。

出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、不安、譫妄等。

減弱機體抵抗力。

抑制兒童生長發(fā)育。

靜脈大劑量給藥可能發(fā)生全身性的過敏反應，包括面部、鼻黏膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹、氣短、胸悶、喘鳴等。

使用甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素類藥物時需要注意哪些事項？

大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。

孕婦和哺乳期婦女慎用糖皮質(zhì)激素。

兒童長期應用糖皮質(zhì)激素應注意密切觀察不良反應，以避免或降低對患兒生長和發(fā)育的影響。

老年患者使用本品及其他糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓和骨質(zhì)疏松，更年期后的女性易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

有心臟病、糖尿病、肝功能障礙、腎功能障礙、結(jié)核病、高血壓等基礎疾病的患者使用時要謹慎。

大劑量糖皮質(zhì)激素會降低患者的抵抗力，從而導致對真菌、細菌和病毒等各種病原微生物的易感性增加。

應用糖皮質(zhì)激素可能會掩蓋一些感染的征象，并可能有新的感染出現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素應用期間抵抗力可能下降，感染不能局限化。

甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素類藥物會與哪些藥物發(fā)生相互作用？

糖皮質(zhì)激素與多數(shù)藥物合用時都會發(fā)生相互作用。《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》也強調(diào)，注意用藥的安全性，尤其是有較高死亡風險的老年患者和有基礎疾病的患者。

與強心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。

與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細胞增生性疾病。

與避孕藥或雌激素制劑合用，可加強糖皮質(zhì)激素的治療作用和不良反應。

與生長激素合用，可抑制后者的促生長作用。

與降糖藥如胰島素合用時，因可使糖尿病患者血糖升高，應適當調(diào)整降糖藥劑量。

與抗膽堿能藥（如阿托品）長期合用，可致眼壓增高。

非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。糖皮質(zhì)激素可增強對乙酰氨基酚的肝毒性。

參考文獻

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