《傷寒論類方匯參》第一章  桂枝湯類

第二節(jié) 桂枝加附子湯

原文

太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

此發(fā)汗太過如水淋漓，或藥不對癥之故。中風本惡風，汗后當愈。今仍惡風，則表邪未盡也。四肢為諸陽之本，急難屈伸，乃津脫陽虛之象，但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒，則有陽脫之慮，當用四逆湯矣。

用量

桂枝三兩，去皮 芍藥三兩 甘草二兩，炙 生姜三兩，切 大棗十二枚，擘 附子一枚，炮

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子。

定義

此因發(fā)汗太過，津脫陽虛，為制招補亡陽，散寒止汗，并御虛陽之溫方也。

藥解

是方以附子加入桂枝湯中，大補表陽也。表陽密則漏汗自止，惡風自罷矣。津止陽回，則小便自利，四肢自柔矣。是故桂枝、附子同服，則能止汗回陽。此湯為表癥未除，心力已衰者而設也。心主營，營弱者汗自出，汗出則陽走。附子味辛，能刺激腺體，使分泌旺盛，其氣溫補心，又為強心專劑。

服后現(xiàn)象

服附子微有熱象及小便短赤者，是陽回之佳象。今人以服附子而見舌干燥渴，疑惑附子所致，復投寒涼，前功盡棄，良可嘆矣。更有視附子為毒藥，遇有發(fā)熱口渴，雖脈已細數(shù)，虛脫在即，竟不敢用，不得已亦以淡附塞責，可嗟孰甚！故舒馳遠曰：用桂附諸湯，惟恐其陰不去而陽不回，服后微有熱象及小便短赤者最妙?？梢娊?、附之不忌口渴舌燥，觀此益信。

本證漏不止與大汗出之異點

服桂枝湯大汗出，而大煩渴，是陽陷于里，急當滋陰，故用白虎加人參湯以和之。此用麻黃湯發(fā)汗，遂漏不止，而不煩渴，是陽亡于外，急當扶陽，故用桂枝加附子湯以固之。要之，發(fā)汗之劑，用桂枝不當，則陽陷于里者多，用麻黃不當，則陽亡于外者多。因桂枝湯中有芍藥而無麻黃，故雖大汗出而玄府尚能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽，同一不當也。而有陽陷宜滋陰，陽亡宜扶陽之別如此。

本證漏不止與真武湯汗出不解之異點

此證發(fā)汗，汗遂不止。是陽中之陽虛，不能攝汗。所以本證之惡風不除，而變證有四肢拘急之表，小便難之里。故仍用桂枝加附子以固太陽衛(wèi)外之氣。彼證發(fā)汗，遂漏不止，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹。所以彼證之發(fā)熱不除，而變證見頭眩身振之表，心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本。就兩湯本證變證發(fā)現(xiàn)之比較，則兩湯用藥之異點明矣。簡言之，真武湯是救里寒亡陽之失，急于回陽者。本湯是救表寒漏風之失，急于溫經(jīng)者。

本證漏不止與自汗出用芍藥甘草湯似同實異之點

彼證腳攣急，在未汗前是陰虛。此證四肢急，在發(fā)汗后是陽虛。且自汗因心煩，其出微，而遂漏。因亡陽，故不止，小便數(shù)，尚不難，惡寒微，不若惡風之甚，腳攣急，尚輕于四肢不利。要言之，此之微、急、難以屈伸，是諸寒收引。彼之兩脛拘急，是陰液不養(yǎng)其筋。一為陰竭，一為陽亡。且即此而悟陰虛陽虛之病，此其似同實異之點也。

附：《醫(yī)醫(yī)病書》自汗論

自汗不止，今人悉用黃芪、浮麥，他法概不知之。

（一）傷寒漏汗，治以桂枝加附子湯。

（二）中風自汗，治以桂枝湯。

（三）風溫自汗，治以辛涼，佐以苦甘，如桑葉、連翹之類。

（四）中暑自汗，治以白虎。狂汗不止，脈芤者，加以人參，亦有用生脈散處。

（五）陽虛自汗，輕則用人參、黃芪，重則用桂枝、術、甘。

（六）肺虛自汗，用沙參、麥冬、五味子，霜桑葉之類。

（七）心虛自汗，用秋小麥、人參、枸杞、柏子、龜板之類。重者，用龍骨、牡蠣、救逆湯。

（八）陰虛不受陽納之自汗，治以介屬潛陽，大固腎氣。

（九）濕家燥家自汗，均以護陽為主。

（十）痰飲咳嗽自汗，即用發(fā)汗之麻黃，單用其根，以收太陽歸納之氣。

附：《傷寒指掌》自汗論

（一）傷風則惡風自汗。

（二）傷濕則身重自汗。

（三）中暑則脈虛、煩渴、自汗。

（四）濕溫則妄言自汗。

（五）風溫則鼾眠自汗。

（六）柔痙則搐搦自汗。

（七）陽明則潮熱自汗。

（八）勞倦則身倦自汗。

（九）亡陽則漏不止自汗。陽明胃土虛，中寒，脾不約束津液，橫溢四肢，猶如陰淫盛雨滂沱，故汗出而冷也。

本證小便難與五苓散相似之點

此湯小便難，是膀胱之水寒結(jié)，與五苓散之水結(jié)相似，故五苓用桂以溫之。此方更加附子者，正所以溫散水結(jié)也。