脾胃氣虛：上腹部疼痛18年，久治不愈，反復(fù)發(fā)作，怎么辦？

逸農(nóng)農(nóng) 2020-04-25

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徐某，男，27歲。

初診：上腹部疼痛18年，加重2年。

患者自9歲之時(shí)因含水餃過(guò)多而當(dāng)即感到脘腹脹滿，同時(shí)腹瀉，經(jīng)治腹瀉已止。

從此之后，腹部經(jīng)常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反復(fù)吐血、便血，曾因上消化道出血而手術(shù)治療，術(shù)后胃脘疼痛仍反復(fù)發(fā)作，多次住院。

遍求中西醫(yī)等治療，效果不顯。

因詢問(wèn)才得知不但空腹時(shí)疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時(shí)即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每當(dāng)飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。

若仰臥時(shí)，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無(wú)力。

面色萎黃，精神萎靡不振。舌質(zhì)稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。

右脈浮弦，關(guān)虛大，左脈沉弦。

中醫(yī)診斷：胃痛（脾胃氣虛）。

中醫(yī)治法：補(bǔ)脾益氣。

方藥：桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。

炙甘草15g，白芍50g，白術(shù)50g，茯苓50g，大棗30g，生姜50g。

二診：3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿已除。

為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發(fā)。

按語(yǔ)：本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。

以本方治療，似不符臨床之常規(guī)。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯其主癥即是“心下滿，微痛”，而關(guān)鍵是其“微痛“一癥。

“微痛”，即微微而痛，乃隱痛之變?cè)~，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿”癥，有有形和無(wú)形之分。

無(wú)形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿，多病在積，常為水積和食積。

本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設(shè)。

方中茯苓、白術(shù)，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿”；

炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補(bǔ)脾和營(yíng)。

本方以補(bǔ)為主，兼以攻實(shí)，對(duì)虛中挾實(shí)之“微痛”和“心下滿”，較為適宜。

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