中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授，以此為主題，分析了社會辦醫(yī)的新政和未來。

“意見里有一條很關(guān)鍵，診所是備案而不是審批，關(guān)于這一點，我有個建議：加一條，十個工作日沒有答復(fù)，意為自動通過了。我報上去你就得接，十天以后沒給我答復(fù)，我的診所就合法了。要是不合法，你必須有書面理由給我，不然，沒有操作細節(jié)怎么落地？

我一直主張，醫(yī)生開辦診所不需要審批，只要他有醫(yī)師資格證書（這次的文件說要有中級職稱、從業(yè)五年），只要是從業(yè)五年的中級職稱醫(yī)師，裝修完房子，一開門就是合法診所，不需要任何審批（當(dāng)然需要納稅，工商登記是統(tǒng)一標準）。邏輯很簡單，既然是合格的醫(yī)生，他開一個機構(gòu)你就不用擔(dān)心，他出了大問題，你就摘他的醫(yī)生執(zhí)照，小問題的話不摘執(zhí)照也可以，但之后要做得更好。

1959年以后的中國大陸，診所越來越變得微不足道，而在其他的國家和地區(qū)，醫(yī)療中主要的服務(wù)機構(gòu)是診所，英國門診是全科醫(yī)生完成的，80%是私立診所，完成了英國90%的門急診業(yè)務(wù)和大部分公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)，意味著這個國家絕大部分的醫(yī)療活動都是診所完成的。

歐美人看病找醫(yī)生，中國人看病去醫(yī)院，當(dāng)然不止英國，德國、法國、日本，大部分地區(qū)，門診都是在診所完成。未來中國診所肯定也是重要的發(fā)展方向，很簡單的道理，動輒一天兩、三萬人口去一個地方看病，這種局面真的還要長期持續(xù)嗎？

國家鼓勵社會辦醫(yī)的決心和熱情一直非常大，醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)域向社會力量開放，一點都不晚于其他領(lǐng)域。然而，這么多好政策、這么鼓勵社會力量辦醫(yī)，到現(xiàn)在公立醫(yī)院機構(gòu)仍然占著90%左右的市場份額，仍然有80%的醫(yī)生在公立醫(yī)療機構(gòu)。

在醫(yī)療領(lǐng)域，即便是和睦家，大部分老百姓評價是去不起，太貴了，去了也認為一般醫(yī)療服務(wù)還可以，但是真正到了疑難雜癥還是得去公立醫(yī)院。

中國醫(yī)療投入不低了，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求在提高。

很多人現(xiàn)在還在說中國的醫(yī)療問題在于財政收入不多，這個絕對是胡扯。如果說2003年之前中國的財政投入偏低還有點道理，但2009年以后還說中國的醫(yī)療領(lǐng)域財政或者是公共投入低是不合適的。醫(yī)保投入的量很大，很多人有一個誤解，不把醫(yī)保作為公共投入，這個在國際口徑中，都是公共投入。

十九大報告中說，我們目前的主要矛盾是人民群眾對美好生活的需要，與供給不充分的矛盾。什么意思？醫(yī)患沖突愈演愈烈根本在哪里？很多醫(yī)生非常郁悶，今天的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療供給量比40年前好多了，四五十年前，能在衛(wèi)生院生孩子就相當(dāng)不錯了，生完孩子母子平安，哪怕不送錦旗，給醫(yī)生送些雞蛋都是真心實意的，現(xiàn)在倒好，還沒進產(chǎn)房就跟醫(yī)生吵架，其實是現(xiàn)在老百姓的需求越來越大。

人民群眾對于美好生活的需要，對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、品質(zhì)、態(tài)度的需要在提高，現(xiàn)在的患者不僅要母子平安了，還要什么？無痛分娩，40年前哪個女的會要生孩子不痛？皇后都沒這個待遇。

大趨勢下，民營醫(yī)療有優(yōu)勢

回顧中國過去40年，或者回顧中國過去70年，我們的改革有一個特點，危機推進改革，最簡單地講，財政出現(xiàn)了嚴重的支付壓力，真的拿不出錢來了，改革就開始濃縮其中了。今年，財政因為減稅降幅財政比較緊了，改革時機就來了，這個時候民營醫(yī)院優(yōu)勢就看出來了。

年輕人對于醫(yī)療品質(zhì)的要求是不一樣的。你可能會認為，90后很年輕，不是患者主體，但不要這么想，90后的爸爸媽媽、爺爺奶奶都已經(jīng)老了，這是支付的問題，不是患病問題。還有一個，允許生二胎的，所以醫(yī)療需求是在其中的。

我一直認為，只有當(dāng)我們民營醫(yī)療機構(gòu)市場份額超過七成、八成的時候，醫(yī)療改革才可以成功。道理很簡單，醫(yī)療是一個服務(wù)行業(yè)，這個判斷對醫(yī)療行業(yè)外部來講是一個常識，但是很奇怪，不少公立院長和醫(yī)生，拒絕接受醫(yī)療是服務(wù)行業(yè)。

只有中國醫(yī)生真心意識到醫(yī)療是一個服務(wù)行業(yè)，發(fā)自內(nèi)心承認的時候，中國的醫(yī)患關(guān)系才可以加強。服務(wù)是平等的關(guān)系，你和患者是平等的，甚至要以患者為中心，顧客就是上帝。

當(dāng)然，政策再好、趨勢再好、環(huán)境再好，自己的事業(yè)或者判斷能力有問題，仍然不能成功。縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平差，那些利用社會和短期培訓(xùn)提高醫(yī)療服務(wù)能力的在線醫(yī)院我認為有極大空間的，畢竟中國有四、五億人在農(nóng)村，我仍然認為遠程的醫(yī)療模式很好，但是再好的政策、再好的環(huán)境，如果自己沒有一個定性，沒有一個很好的聲譽，仍然是不行的?！?br>
在此提醒大家，2019年1月24日，河南省醫(yī)政工作會議在鄭州召開，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在會上講了一段話，應(yīng)該說具有很強的政策指向性：“社會辦醫(yī)是國家大力鼓勵發(fā)展的，能夠滿足多層次多樣化的需求。但是社會辦醫(yī)的定位是什么？它和公立醫(yī)院是什么樣的關(guān)系？公立醫(yī)院的優(yōu)勢在于學(xué)科，不在服務(wù)；社會辦醫(yī)優(yōu)勢在于服務(wù)而不是學(xué)科。要考慮如何利用各自優(yōu)勢進行錯位發(fā)展。

要為社會辦醫(yī)找好它的發(fā)展方向，否則社會辦醫(yī)永遠找不到自己的功能定位的話，永遠不會有一個健康的發(fā)展。與會的各位院長要認識到，社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院不是一種競爭關(guān)系，而是一種互補關(guān)系。社會辦醫(yī)要和公立醫(yī)院錯位發(fā)展。

在社會辦醫(yī)這一塊，我們今年也要開展為期三年的醫(yī)院管理年活動，就是一方面要糾正一些不規(guī)范的行為，一方面又要告訴大家什么是對的，要按照什么樣的方向來進行發(fā)展?！?br>
從服務(wù)、規(guī)范到診所發(fā)展，管理部門比較清晰地劃出了民營醫(yī)院的發(fā)展路徑，值得關(guān)注并思考。