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毛女士，58歲。初診時(shí)間：主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰多年。診查：患者患喘證多年，體形肥胖，每歲冬、春發(fā)作加劇，咳逆痰多，清稀痰白，動(dòng)則喘劇，甚則嘔吐，倚息不得臥，頭暈胸悶，胃不思納，神形疲乏，面浮 白，四末不溫。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：痰證(素體陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)生)。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病。 辨證分析：患者以咳逆痰多、倚息不得臥為主要癥狀，結(jié)合舌苔、脈象可診斷為素體陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)生之痰證?；颊咚伢w陽(yáng)虛，中陽(yáng)不運(yùn)，痰濁壅肺，肺失宣降，故體形肥胖、咳逆痰多、清稀痰白、倚息不得臥；脾陽(yáng)虛損，脾胃失健，氣血生化乏源，故胃不思納、神形疲乏、面浮 白、四末不溫；脾陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升故頭暈、胸悶；舌淡、苔白膩、脈沉細(xì)均為陽(yáng)虛、痰飲內(nèi)生之象。 治則治法：溫陽(yáng)化飲，和胃平喘。處方：茯苓，蒼術(shù)，白術(shù)，桂枝，干姜，姜半夏，五味子，細(xì)辛，補(bǔ)骨脂，賴(lài)氏紅，厚樸，沉香曲，杏仁。4劑，日1劑，水煎，早、晚分服。 二診：藥后喘促減輕，咳痰好轉(zhuǎn)變松，嘔吐未發(fā)，胃納稍差，頭暈減輕。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。仍擬原法佐以納腎。 處方：茯苓，蒼術(shù)，白術(shù)，桂枝，干姜，姜半夏，五味子，補(bǔ)骨脂，煅鵝管石(先煎)，白芥子，賴(lài)氏紅，沉香曲，杏仁。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。 三診：藥后諸癥漸平，胃納轉(zhuǎn)佳，精神好轉(zhuǎn)，夜能平臥。舌淡，脈細(xì)。擬溫陽(yáng)化飲納腎。 處方：茯苓，桂枝，炒白術(shù)，干姜，五味子，姜半夏，賴(lài)氏紅，補(bǔ)骨脂，當(dāng)歸，潼蒺藜，煅鵝管石(先煎)，炙甘草。5劑，日1劑，水煎，早、晚分服。 隨訪(fǎng)：藥后諸癥悉平。 分析：“病痰飲者，當(dāng)與溫藥和之”，即指寒痰也。常因脾陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停，兼外感寒邪所致，或寒邪犯肺，肺衛(wèi)失宣，聚津?yàn)樘怠? |
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來(lái)自： 還想學(xué)習(xí)的老頭 > 《臟腑病篇》
