譽方醫(yī)管創(chuàng)始人兼顧問：秦永方

突如其來的新冠疫情，對感染和生命的損傷引發(fā)的恐慌，武漢疫情攻堅戰(zhàn)雖然取得了階段性勝利，但是新冠病毒防控依然不能放松，從攻堅戰(zhàn)進入長期防控相持階段，疫情對醫(yī)院的影響“財務危機”凸顯，面對長期防控成本壓力山大，面對醫(yī)保改革和公立醫(yī)院績效考核發(fā)力，如何破局化解？成為擺在醫(yī)管者面前繞不去的“坎”。

一、 疫情對醫(yī)院經(jīng)濟的影響

疫情深刻的影響著我國正常的經(jīng)濟秩序，經(jīng)濟的下滑和疲軟凸顯，直接導致財政收入下降，醫(yī)保減免基金收入下降，失業(yè)率上升導致支付力下降，都會影響到醫(yī)院的經(jīng)濟基本面。

（1）診療量下降

由于各地防控以來，為了減少和控制醫(yī)院交叉感染，醫(yī)院門診就診人次和住院人次，醫(yī)療收入，出現(xiàn)斷崖式下降。

（2）防控運營成本加大

為了防范醫(yī)院交叉感染，醫(yī)院加大防控建設投入，特別是急需的防控耗材，不僅采購困難，而且價格上漲明顯，導致醫(yī)院因防控成本支出大幅上升。疫情就是命令，廣大醫(yī)務人員加班加點沒有休息，無論是上下班接送、賓館住宿、工作餐，還是加大疫情補助等方面，都導致醫(yī)院運營成本增加和上升。

（3）虧損面進一步擴大

毋容置疑，患者就診量和收入的下降，醫(yī)院防控和運營成本的上升，結果就是醫(yī)院醫(yī)療收支結余的下降，甚至出現(xiàn)大面積虧損現(xiàn)象，無疑加速推動醫(yī)院的經(jīng)濟緊張。

二、 化解破局—開源節(jié)流

面對疫情對醫(yī)院經(jīng)濟的影響和沖擊，財務危機破局， “開源和節(jié)流”，開源有財政“兜底”、醫(yī)保寬松支付、擴大特需服務、互聯(lián)網(wǎng)運營管理；節(jié)流主要有，降低藥材成本，降薪降本，減員增效，精益運營成本管控等

1、 開源

（1）財政“兜底”

公立醫(yī)院“公益性”使然，各級政府作為公立醫(yī)院“公益性”主體，善盡投資義務是義不容辭的責任，最佳的方式就是財政“兜底”，關鍵影響同樣沖擊地方財政，國庫也缺“米”，面對龐大的公立醫(yī)院體系，適度的“輸血”可能有機遇，“兜底”可能有些不現(xiàn)實。

（2）醫(yī)保寬松支付

相對來說疫情的影響和沖擊，醫(yī)保患者就醫(yī)下降，階段性醫(yī)?；饡行┙Y余，醫(yī)?；鹂梢灶A付醫(yī)院緩解資金嚴厲，支付政策會不會放松？

3月5號，中共中央 國務院《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出：依法追究欺詐騙保行為責任。4月27日下午，中央全面深化改革委員會第十三次會議召開，會議強調(diào)，醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，一定要管好用好。要堅持完善法治、依法監(jiān)管，堅持懲戒失信、激勵誠信，構建全領域、全流程的基金安全防控機制，維護社會公平正義。會議通過了《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》。

2020年4月，國家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單（2020年版），在16項行政執(zhí)法事項中，基金監(jiān)管司承辦11項。

醫(yī)保預付醫(yī)院周轉金，不等于財政撥款，醫(yī)保資金使用監(jiān)管，不僅不會放松，反而更加嚴控。醫(yī)保資金占據(jù)醫(yī)院重要的收入來源，全面醫(yī)保體制下，醫(yī)院通過較高的住院率分享醫(yī)保的紅利，推動了醫(yī)院的規(guī)模擴張，運營成本大增。面對醫(yī)保DRG支付改革，獲得寬松的支付將會越來越難，將會直接影響到醫(yī)院的收入來源，醫(yī)院收入增收遇到瓶頸。

（3）擴大特需服務

財政補償很難到位，醫(yī)保支付管控越來越嚴，面對藥品和耗材零加成的消化，加上疫情的影響和沖擊，醫(yī)院面臨現(xiàn)金流斷裂風險，衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律告訴我們，現(xiàn)金為王，才能保持醫(yī)院的正常運轉和發(fā)展可持續(xù)，放寬特需醫(yī)療政策，醫(yī)院加大自費患者績效激勵，緩解現(xiàn)金流危機。

（4）互聯(lián)網(wǎng)運營管理

患者就醫(yī)思維觀念和習慣會發(fā)生巨變，網(wǎng)上咨詢、網(wǎng)上問診、網(wǎng)上醫(yī)療等需求會大幅提升，醫(yī)患直通趨勢加快，網(wǎng)上醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”勢不可擋，醫(yī)患主體權益地位進一步提升，對醫(yī)院將會帶來更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院需要面應對挑戰(zhàn)，加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”信息化建設進程，通過績效引導設計，充分盤活醫(yī)務人員時間，增加提高待遇，調(diào)動積極性，提高市場占有率和競爭力，增加醫(yī)院的收入，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2、 節(jié)流

（1）降低藥材成本

醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)鏈條中，處于上游壟斷地位，拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款，極大地緩解醫(yī)院現(xiàn)金流緊張，推動了醫(yī)院大發(fā)展，醫(yī)院也有了一定的資金來源。隨著醫(yī)療保障制度DRG支付制度改革，醫(yī)療服務與藥品分開支付，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算，必然加速醫(yī)院現(xiàn)金流緊張狀況，倒逼醫(yī)院必須加強藥品和耗材管理。

（2）降薪降本

人員經(jīng)費是醫(yī)院的最大成本，在醫(yī)院收入高速增長時期，人員成本也逐步攀高，在醫(yī)院收入遇到天花板瓶頸的時候，人力成本過高加速了醫(yī)院財務危機，降薪成為醫(yī)院迫不得已的選擇，疫情期間醫(yī)務人員眾志成城，但是收入出現(xiàn)大面的下降就是財務規(guī)律的體現(xiàn)，沒有“錢”醫(yī)院很難正常運轉。

（3）減員增效

醫(yī)院人力按照滿負荷配置，有歷史因素原因，龐大的行政后勤隊伍人滿為患，在醫(yī)院擴張發(fā)展時期養(yǎng)得起，在醫(yī)院遇到發(fā)展瓶頸的時候，開始考慮如何減員保重點，公立醫(yī)院改革最大的難點是人事薪酬制度改革。減員成本也很大，編內(nèi)的能不能減？很難，編外的優(yōu)秀人員減員了如何辦？稍微不深就會引起風波，減員需要慎重考慮。

（4）精益運營成本管控

面對藥材和人力兩大成本，加上防控成本的增加，成為為王時代真的到了，精打細算過日子，調(diào)整年度預算，壓縮非重點預算，加強預算支出的成本管控，推進預算績效一體化，提高資金使用效率和效益。

總之，衛(wèi)生經(jīng)濟規(guī)律使然，醫(yī)院必須積極自救，積極開源，節(jié)流降本，加強“經(jīng)濟運營管理”，強化精益化、精細化、科學化績效考核，化解醫(yī)院財務危機。