Aldrete評分量表——早期恢復的金標準
      在手術患者麻醉后的早期恢復中，麻醉醫(yī)生最關注的無疑是一些生理指標，如呼吸、循環(huán)、氣道、意識恢復、疼痛、術后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率以及整體運動情況等。數(shù)十年來麻醉醫(yī)生通常使用出蘇醒室標準（Aldrete評分）和改良Aldrete評分來評估患者麻醉后早期恢復情況以及其是否可以離開麻醉后恢復室（PACU）進入普通病房。

整合麻醉管理措施——提高遠期恢復質量
      一旦患者早期恢復欠佳，極有可能導致其長期恢復延遲或欠佳，此時就需要對患者進行早期干預，這樣勢必造成后續(xù)醫(yī)療資源的占用以及患者轉歸不良或滿意度不佳。既然手術患者的早期恢復質量直接影響其遠期恢復質量和預后轉歸，那么麻醉醫(yī)生可以通過實施一系列措施來達到優(yōu)質恢復的麻醉目標，上述措施包括選擇術前鎮(zhèn)靜藥物、以非阿片類藥物為主的圍術期優(yōu)化鎮(zhèn)痛策略、積極預防PONV、目標導向性液體治療、維持術中體溫、早期氣道保護，以及盡早恢復患者的認知功能、盡早使患者下床活動和進食。
國際指南并未明確推薦達到優(yōu)質恢復目標的具體麻醉措施，以加速康復外科（ERAS）指南為例，其主要推薦麻醉醫(yī)生使用短效麻醉誘導藥、短效吸入麻醉劑和短效肌肉松弛藥物維持麻醉，從而達到患者在術后盡快蘇醒、減少醫(yī)療干預的目的。

影響恢復的原因之一：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
      眾所周知，麻醉時間延長可能增加呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥則是導致60歲以上患者圍術期死亡的一個主要原因。一項由Parr等人發(fā)表的研究結果表明，患者的意識水平預示其后續(xù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者如果在PACU中意識水平恢復良好，那么其生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率就很低；一項于2005年發(fā)表在《麻醉與鎮(zhèn)痛》雜志（Anesth & Analg）的研究提示，在術中使用脂溶性高的吸入麻醉藥物，關閉揮發(fā)罐后，患者恢復至淺麻醉的時間并沒有我們預計的這么快；在一項于2010年發(fā)表在《英國麻醉學雜志》（Br J Anaesth）的研究中，研究者將患者分別暴露于七氟醚和地氟醚中，觀察從吸入麻醉藥物停止使用到患者首次出現(xiàn)吞咽的時間（T3），研究表明，吸入地氟醚患者的T3都非常短，且與麻醉暴露時間無關，吸入七氟醚患者的T3則會變長。
      麻醉蘇醒是多種藥物共同作用的結果，就肌肉松弛藥物而言，一項于2013年發(fā)表在《歐洲麻醉學雜志》（Eur J Anaesthesiol）的研究提示，相當多患者在到達PACU后，即使其接受了拮抗劑治療，肌松殘余發(fā)生率仍然非常高（30%），而且肌松殘余可能引起嚴重呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生。在一項發(fā)表于2008年發(fā)表在《Anesth & Analg》雜志的研究中，研究者觀察了7459例接受全身麻醉的患者，研究結果表明，61例患者出現(xiàn)嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，最為常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥為血氧不足和上呼吸道梗阻；發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者的平均TOF比值為0.62，其中73.8%患者TOF比值<0.70；與此相反，未發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者的平均TOF值為0.98，其中沒有患者TOF值<0.70；研究證實，在PACU中出現(xiàn)神經肌肉不完全恢復是不良呼吸事件發(fā)展的一個重要因素。一項于2008年發(fā)表在《麻醉學》雜志（Anesthesiology）的研究表明，與新斯的明相比，舒更葡糖鈉（Sugammadex）擁有迅速扭轉羅庫溴銨神經肌肉阻滯的能力，在PACU中使用Sugammadex來拮拮抗羅庫溴銨的肌松作用，能使患者快速恢復良好的呼吸狀態(tài)。

影響恢復的原因之二：POCD
      另一個影響術后恢復的重要原因是術后認知功能障礙（POCD），雖然POCD的病因尚不明確，其可能由于神經炎癥、麻醉毒性、腦血流減少、深度麻醉、未確診的術前認知功能下降等原因引起。為避免POCD的發(fā)生，麻醉醫(yī)生需要采取下述措施，①通過評分來識別高?；颊?；②啟用主動多模式鎮(zhèn)痛；③限制抗焦慮藥物和麻醉藥物的使用；④在術中考慮采用腦電圖導向 [如腦電雙頻指數(shù)（BIS）]進行麻醉管理或采用連續(xù)腦血氧定量法；⑤術后促進患者早期活動、出院回家。值得注意的是，該圍術期管理方案是包含在ERAS臨床實踐之中。

Answine教授的優(yōu)化麻醉方案
    結合上述研究結果和臨床實踐結果，Answine教授提出了自己的麻醉方案。
1、術前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用，加巴噴丁、對乙酰氨基酚、塞來昔布用于術前（口服）準備；  
2、區(qū)域麻醉技術，用于術中和術后疼痛控制；
3、如果使用區(qū)域麻醉技術或患者發(fā)生極少見的術前焦慮，則靜脈注射給予咪達唑侖；
4、異丙酚或異丙酚／氯胺酮誘導；
5、羅庫溴銨用于插管和切皮，除非手術操作需要，無需維持神經肌肉阻滯；
6、在富氧環(huán)境下滴定地氟醚至適當?shù)穆樽砩疃龋?/span>
7、將麻醉劑用量降至最低限度；
8、調整輸液量以維持血流動力學穩(wěn)定、補充失血量；
9、利用昂丹司瓊和地塞米松預防PONV；
10、術中使用加溫毯，使用液體加熱器保溫將輸注液體加熱至患者體溫；
11、進行神經肌肉監(jiān)測，利用基于TOF的Sugammadex或乙酰膽堿酯酶抑制劑進行拮抗。

PQRS——遠期恢復的評估標準
      雖然患者的早期恢復質量會影響其中遠期恢復和預后，但是早期的恢復良好并不意味著完全恢復，除了早期恢復，麻醉醫(yī)生還要關注到患者中期恢復（住院）和遠期恢復（家里）的情況，而且不同恢復階段麻醉醫(yī)生關注的重點也不同。為此，ERAS實踐提出的麻醉恢復方案將患者不同階段的恢復看成一個整體，同時讓麻醉醫(yī)生與患者積極參與進來。其包括術前（住院前輔導、盡早出院規(guī)劃、縮短禁食時間、合適的糖類負荷、無／選擇性腸道準備、深靜脈血栓預防、抗生素預防、保溫），術中（主動加溫、使用多模式鎮(zhèn)痛，使用短效麻醉藥物、避免預防性鼻胃管插管和引流）以及術后（盡早進食營養(yǎng)、盡早下床活動、盡早拔除導尿管、使用多模式止吐措施、采用目標導向性液體治療方案/限制性補液）的一些列措施。
      為了更好地衡量恢復質量，來自澳洲和英國專家共同制定了術后恢復質量評估量表（PQRS，表），并于2010年發(fā)表在《Anesthesiology》雜志上。PQRS包括生理因素、傷害性疼痛因素、情感因素、日常生活活動能力、認知因素和自我評估6個方面的內容。對患者不同恢的復階段進行評估，每個階段的評估側重點也有所不同，在麻醉蘇醒后10~30分鐘重點評估其生理指標和疼痛情況，數(shù)小時后關注其情感和認知的恢復情況，一周后關注其日常生活情況，幾個月后對上述情況再次進行評估，以及評估患者的滿意程度。
     

      在PQRS中，生理因素的評估與現(xiàn)有的一些量表類似，包括血壓、心率等；疼痛和情感因素的評估使用人臉表情量表評估；日常生活活動能力和自我評估也是通過回答簡單的問題來進行評估。PQRS與其他評估量表不同的是，不同的時間對健康人群進行量表評估，前后兩次結果可能有所沖突，因此需要利用與基礎值相比較的方法來評估患者的恢復狀態(tài)。
      那么我們如何利用PQRS進行評估？恢復意味著患者已復原至其術前狀態(tài)，或有所改善，為了量化恢復，PQRS用基準值減去每個檢查的術后數(shù)值，如果該差值為0，則該患者被視為已恢復。唯一的例外是在認知領域，因為即使在正常人群中，不同時間做樣表結果也可能會不同，所以允許患者在認知領域的表現(xiàn)比基準差一點，但依然被視作已恢復。隨后在每個領域對恢復進行評分，患者必須在領域內所有測試中恢復，才被評定為已恢復。“所有領域”恢復是指在所有的五個恢復領域中恢復，但是不包括自我評估領域，因為自我評估領域沒有基準數(shù)值，該領域主要用于評估患者滿意度。
      隨著麻醉學的發(fā)展，對于患者的恢復，我們不僅僅需要關注患者術后早期恢復情況，還需要將視野拓寬到整個圍術期。PQRS可以幫助我們從早、中、晚恢復期對患者進行評估，來幫助患者更好的恢復。PQRS除了可以用于評估個體的恢復情況，還可以評估不同的人群、不同的手術方式、不同的麻醉方式對術后恢復的影響，從而進行干預或調整麻醉方案來減少患者術后不良反應的發(fā)生、提高術后恢復質量。