桂枝二越婢一湯煮的時間短一點，因為它的用量比較少，但是煮的短的話，藥性可以猛一點。平時如果替代的話，可以用一克的大青龍湯加一克的桂枝湯的科學(xué)中藥替代，因為小劑量的話，杏仁和白芍的影響不是很大。桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙）生姜三兩 大棗十二枚（劈） 附子一枚（炮去皮破八片）右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。將息如桂枝湯法。汗出，怕風(fēng)，小便澀，這個基本上就是桂枝加附子湯的主癥，但是他這里解釋小便少，是因為腎陽虛，桂枝加附子湯證的小便少，是因為出汗太多水分流失了。這里解釋的腎陽虛使泌尿系統(tǒng)變得虛弱，脈浮大，虛勞的人脈就會有一點寬寬大大的感覺。另外一個醫(yī)案是“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，微惡寒，四肢微急，難以屈伸”。脈浮，出汗，怕冷，四肢屈伸不利，這是桂枝加附子湯證，但是桂枝加附子湯證是小便不利，因為出汗多津液不夠了，這里小便多，腿抽筋，說明是芍藥甘草湯證，是氣化功能不行，是一個氣虛。所以治療方法是先用桂枝加附子湯，讓汗停下來，然后再用芍藥甘草湯，讓病人的腳能伸直。這里因為沒有醫(yī)案，所以感覺有點亂。大家就把它當(dāng)做解題思路看就好。這個醫(yī)案講的是一個人出汗，怕風(fēng)怕冷，有一點發(fā)燒，又腰酸。余無言辯證是桂枝加附子湯。但是其中有一條就是說這個人臉色看起來臟臟的，所以他的學(xué)生就指出來是不是溫病，因為在陽明篇的白虎湯證里面，身體里面有實熱，臉色看起來就很臟，因為陽明經(jīng)經(jīng)過臉上。這里老師就指出，如果是溫病的話，是沒有怕風(fēng)怕冷的感覺的，所以這個才是重要的辯證點。這個醫(yī)案是一個老太太，自汗不止，頭汗特別多，稍微有一點怕風(fēng)，身體陣陣搖，腹脹滿，一直放屁，里急后重。整體來看，這個人怕風(fēng)是表陽不足的桂枝加附子湯證，但是還有里寒，下利不止是少陰證，所以用桂枝加附子湯再加真武湯。這里岔題說了一下，真武湯的癥狀比較散，非要說辯證要點的話就是“振振欲擗地”，因為“腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉。”掌握人的平衡的功能是小腦，在腎氣夠的時候，小腦功能才完整，人才能夠有足夠的身體協(xié)調(diào)感，才可以做很精致的工作。王某某，男，25歲?；颊呱聿母叽螅w魄雄偉。夏季某日與妻子同房后，因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風(fēng)取爽。幾天后，左腿疼痛，左小腿拘孿而屈伸不利。針、藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。按語：房事之后，精泄而內(nèi)虛，不知慎護(hù)，但圖涼爽，使風(fēng)邪乘虛而入。《素問?風(fēng)論》云：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)?！泵}弦遲而舌苔水滑，則陽氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪，內(nèi)有陽虛，治宜扶陽解表，兩相兼顧。用桂枝加附子湯，再加木瓜以利筋骨，加獨(dú)活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為，本方有溫經(jīng)散寒之用，可治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者，可酌加當(dāng)歸、紅花等理血之品，則起效更捷。講的是一個身體比較健壯的男人，受涼后變成了桂枝加附子湯證，這個醫(yī)案之所以拿出來說，是因為一般身體健壯的人容易發(fā)成麻黃湯證或者是大青龍湯證，只有比較虛的人才能發(fā)成桂枝加附子湯證，所以因為這個人是同房以后受涼，身體比較虛才導(dǎo)致表陽虛。另一個醫(yī)案沒有仔細(xì)說，只是說他的用藥思路是先用桂枝加附子湯，然后再用黃芪、白術(shù)這種固表補(bǔ)氣的藥去補(bǔ)。經(jīng)方家認(rèn)為黃芪，白術(shù)和桂枝湯走的路不一樣，黃芪和柴胡走的路一樣，是平行于皮膚，而桂枝湯和麻黃湯一類的是垂直于皮膚的路線。舉了一個例子，腎氣丸是一個目的性很強(qiáng)的藥，可以把補(bǔ)藥拉到三陰經(jīng)，但是后人經(jīng)過改變配出右歸丸和左歸丸，但是其實效果是很不好的，就好像藥性不知道該走哪里一樣，所以經(jīng)方的結(jié)構(gòu)是非常奇妙的，經(jīng)過我們智能加一點減一點反而藥性不是很好了，所以需要我們初次使用的時候，盡量按原方來用，感受藥性。于鴿枕醫(yī)案：王某某，男，29歲，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀0．2克、匹拉米洞0．2克，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診。檢查：形體消瘦，面包萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽，處方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。按語：虛人感冒，強(qiáng)發(fā)其汗，不僅傷陽，而且損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽亡之虞，急以佳枝加附子湯溫陽固表，所幸一劑汗止。若不止，當(dāng)以四逆湯收功。這里主要讓大家看一下小便難，就是想要去尿尿，但是尿不出來，可以到這種程度。主要是在桂枝加附子湯里面加黨參來補(bǔ)充一點津液，因為現(xiàn)代的人參和漢代的人參是不一樣的，漢代的那種人參已經(jīng)滅絕了，現(xiàn)在藥性比較接近的就是黨參。用桂枝加附子湯治療鼻子過敏。因為有的鼻子過敏，就是吸入冷空氣以后流鼻涕，打噴嚏。這是腎陽虛。麻黃附子細(xì)辛湯也可以治療。我曾經(jīng)用這個治療過我爸的鼻子過敏。我爸就是在每天早上起來以后要打十幾個噴嚏，之前也在文章里說過，他可能也是因為某次感冒以后吃了我們當(dāng)?shù)嘏涞目股丶蛹に氐母忻八?，邪氣被壓回去了，以至于不能發(fā)出來，導(dǎo)致每次都是打噴嚏流鼻涕，從來不發(fā)燒，我給他用麻黃附子細(xì)辛湯效果非常好。1.一個就是腎陽虛，用附子劑，也就是我們上面說的，桂枝加附子湯，麻黃附子細(xì)辛湯等。2.另一個說法是鼻腔變窄，因為鼻黏膜擴(kuò)張，有一個派別說是葛根湯會讓骨骼肌放松，所以葛根湯對鼻子過敏有效。我治療鼻炎也經(jīng)常用葛根湯加減，效果也很好。最后是加減可以用蒼耳子或者辛夷花，蒼耳子以前是用來治麻風(fēng)病的，所以可以把邪氣逼出去，辛夷花是一種白色的絨毛一樣的花長在樹枝尖端，說明它會清理肺，所以鼻炎的方里面會辛夷花和蒼耳子，但是畢竟這是破氣的藥，不能經(jīng)常用，有一些醫(yī)案里面會反佐一些益智仁，金櫻子來補(bǔ)腎。所以后代有一些方是鼻涼湯或者蒼耳散。3.還有一種思路是鼻涕是黃的，這種是陰實化熱，需要清熱破陰實的藥，需要加一點黃連類的東西，比如說三黃瀉心湯之類。4.還有一種是比較干燥的國家或地區(qū)的人鼻子過敏，這種是肺陰虛，比如說國外好多人鼻子的肉非常單薄，這種需要滋陰，用桑菊飲這一類的滋陰解表藥。5.而比較濕的地方的人過敏一般是濕氣太多，遇到濕空氣和冷空氣就受不了，這種是肺陰實，鼻子看起來肉肉的，這種可以用小青龍湯破陰實，但是小青龍湯不可以長期用，長期用會耗損人的腎氣。6.鼻竇炎的話有的學(xué)派說是膽熱，清膽熱治療，經(jīng)方的用法是葛根湯。這個醫(yī)案是一個婦女月經(jīng)過后，血一直沒有停，而且因為吃了水果造成拉肚子，導(dǎo)致每天要三四次水泄，容易出汗，怕冷。這里辯證的是，她屬于一個陽虛不攝陰的狀態(tài)，陽氣不夠，不足以抓住身體的血，汗，津液。所以用桂枝加附子湯來補(bǔ)陽，最后用歸脾丸來善后，因為中醫(yī)認(rèn)為脾統(tǒng)血。這是一個治療虛證的時方，里面有發(fā)散的藥，也有補(bǔ)虛的藥人參，所以叔叔認(rèn)為這個方子很不確定，因為現(xiàn)在的人參不一定用哪種參，如果用的太好的人參的話，就會導(dǎo)致束住，發(fā)不出去。桂枝三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（劈） 附子一枚（炮去皮破八片）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，將息如桂枝湯法。“陽微陰弦，即胸痹而痛”，陽脈微弱，而陰脈數(shù)的像撩琴弦一樣，就會很容易得這種胸痹的病。上焦的脈很弱，下焦的脈勒成一條細(xì)線。就好像肺和心的區(qū)塊都沒有能量保護(hù)自己，下焦的能量好像被一股寒氣郁住了，不能夠通暢。這個醫(yī)案的辯證角度不太一樣，他是因為病人有胸悶，所以辯證應(yīng)該去芍藥，有怕冷加附子，有漏汗，所以用桂枝加附子湯，所以綜合起來是桂枝去芍藥加附子湯，所以主要是看一下這種治療思路。這個醫(yī)案的主要注意點是桂枝湯和吳茱萸湯的鑒別。因為這個湯的案例是患者頭痛欲裂，嘔吐不止，無熱不惡寒，手足溫，脈浮緩。乍一看是吳茱萸湯證，但是吳茱萸湯證手腳是冰涼的，脈是偏沉的，所以考慮是太陽中風(fēng)，用桂枝湯結(jié)果痊愈。所以這一點還是很需要注意的。 |
