糖尿病腎損害是一個逐漸發(fā)展、日積月累的較為漫長的過程。臨床上將糖尿病腎病分為五期。一般從糖尿病發(fā)病到終末期腎病需20~30年的時間，但若糖尿病控制不良或治療不當(dāng)，則尿毒癥時間可提前10年。

第1期：腎小球高濾過期

此期腎小球濾過率或肌酐清除率升高，腎體積增大，但尿中微量白蛋白的排泄率正常，血壓正常，如果及時糾正高血糖，此期可以逆轉(zhuǎn)。

第2期：間斷微量白蛋白尿期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率或肌酐清除率升高或降至正常，尿中微量白蛋白的排泄量休息時正常(<20微克/分鐘或<30毫克/24小時)，運(yùn)動后增加，血壓仍正常。

1期和2期不容易早期發(fā)現(xiàn)，所以建議糖尿病人每年最好住院進(jìn)行詳細(xì)全面檢查，以及早發(fā)現(xiàn)。這兩期是治療糖尿病腎病的最佳時期，及早治療，能夠使病情完全逆轉(zhuǎn)。

第3期：早期糖尿病腎病期

此期為初期腎病階段，腎小球濾過率大致正常，但持續(xù)性尿微量白蛋白增高(>20~200微克/分鐘或>30~300毫克/24小時)，普通尿常規(guī)化驗?zāi)虻鞍诪殛幮?，血壓正?；蛴猩仙厔?。一般認(rèn)為，從此期開始,腎病變已不可逆轉(zhuǎn)。

第4期：臨床糖尿病腎病期

此期出現(xiàn)顯性白蛋白尿，腎小球濾過率下降，持續(xù)性蛋白尿(>200微克/分鐘或>300毫克/24小時)，普通尿常規(guī)檢查即可陽性，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高血壓等腎病綜合征的表現(xiàn)。

第5期：腎衰竭期為終末腎病階段，又稱尿毒癥

腎小球濾過率或肌酐清除率進(jìn)一步下降，此時蛋白尿排泄反而可能逐漸減少，出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、頑固性高血壓等。

對于糖尿病人來說，早期發(fā)現(xiàn)是至關(guān)重要的。一般情況下，若糖尿病病變10年左右，出現(xiàn)持續(xù)性尿微量白蛋白陽性即可診為早期糖尿病腎病。

糖尿病尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)展過程表

早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)

1、高血糖長期高血糖狀態(tài)下，腎小球基底膜通透性增高，致使蛋白易漏出并沉積。

2、血脂紊亂可損傷腎小球，加重蛋白尿。

3、高血壓可使腎血管阻力升高，腎血流量下降，造成腎小球高壓，腎小球高壓的存在又會促進(jìn)腎小球硬化，引起蛋白尿從而進(jìn)一步加重腎的損害。

一般來說，合并高血壓的糖尿病人血壓應(yīng)控制在<130/80毫米汞柱；對那些已經(jīng)出現(xiàn)腎功能損害的糖友,血壓控制應(yīng)當(dāng)更加嚴(yán)格。飲食上要限制食鹽的攝入因攝鹽過多會導(dǎo)致血壓升高，水鈉潴留，加劇水腫，而加重腎負(fù)擔(dān)。

4、高蛋白飲食可明顯增加腎小球血流量，從而加劇腎損害，加重蛋白尿。

膳食上必須限制蛋白質(zhì)的攝入，對于有顯性蛋白尿的糖友每天每千克體重宜限制在0.8克；對于腎小球濾過率下降者，2型糖尿病防治指南推薦蛋白質(zhì)的攝入量為每日每千克體重0.6克，并同時補(bǔ)充a-酮酸制劑。還應(yīng)該注意必須保證適量的糖類攝入，以避免蛋白質(zhì)和脂肪分解加速，增加對腎的負(fù)擔(dān)。

5、避免使用對腎有毒性作用的藥物如慶大霉素鏈霉素、卡那霉素、碘造影劑及某些中成藥等。糖尿病腎病患者使用任何藥物均應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，切莫盲目增加藥物的種類和劑量，以免加重腎的損害。

1、嚴(yán)格控制血糖

良好的血糖控制可以減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。糖化血紅蛋白越高，糖尿病腎病的發(fā)病危險越大。最好將糖化血紅蛋白(HbAle控制到6.5%~7.0%）。遵照醫(yī)囑口服降血糖藥物，不要自己隨意買藥吃。

2、嚴(yán)格控制血壓

年齡大于18歲的非妊娠患者，壓值<140/80毫米汞柱，當(dāng)尿蛋白>1.0克/天時，血壓應(yīng)控制在<25/75毫米汞柱糖尿病腎病可引起血壓升高，高血壓又可加重糖尿病腎病的進(jìn)展，可謂“雪上加霜”。

2型糖尿病常合并高血壓病,糖尿病患者中高血壓的患病率是非糖尿病患者的2倍。任何降低血壓的藥物都可降低白蛋白，對腎起保護(hù)作用。

3、嚴(yán)格限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入量

采取低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每天蛋白質(zhì)控制到0.6~0.8克/千克體重，但過低的蛋白質(zhì)攝入(<0.6克/千克)容易引發(fā)蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，特別是必需氨基酸的缺乏，可口服a-酮酸鈣(開同)，每日3次，每次2~4片補(bǔ)充（具體的用藥請遵醫(yī)囑）。低蛋白飲食，可明顯降低尿蛋白的排泄率，延緩腎衰竭進(jìn)展。

腎功能不全時，還應(yīng)限制液體的攝入。少喝水、少喝飲料、稀粥、牛奶、豆?jié){等含水分高的食品。蛋白質(zhì)選用優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

4、嚴(yán)格控制高血脂

血脂是影響糖尿病慢性并發(fā)癥的一個重要因素，并發(fā)高脂血癥的患者應(yīng)將血脂盡量控制在正常范圍，降低總膽固醇和低密度脂蛋白尤為重要。

5、每年到醫(yī)院檢查眼底和腎功能，眼底病變往往比腎臟損傷出現(xiàn)得要早。

6、積極治療泌尿系感染，不要擅自停用抗菌藥，一定要按照醫(yī)師的要求堅持足夠的服藥時間，防止復(fù)發(fā)。

7、透析治療和腎移植

糖尿病腎病腎衰竭時需透析治療,有條件者可進(jìn)行腎移植。這要付出非常昂貴的經(jīng)濟(jì)代價，很多家庭不堪重負(fù)，還是要以預(yù)防為主。

臨床上凡出現(xiàn)腎功能損害的患者，多伴有糖尿病其他慢性并發(fā)癥。糖尿病腎病一定要早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，防止其發(fā)展為慢性腎衰竭。一旦發(fā)展為慢性腎衰竭尿毒癥，患者就需要依靠血液透析來維持生命。血液透析需要在患者的動脈血管上長期留置一個通路，一般選擇手臂血管,一周2~3次,一直至生命終結(jié)(腎移植者除外)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。