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醫(yī)生說 希望通過自身及胰腺外科團(tuán)隊(duì)的努力，提高胰腺腫瘤患者的預(yù)后。 經(jīng)常有患者在彩超或者胸部CT體檢后發(fā)現(xiàn)胰腺囊腫，由于胰腺癌預(yù)后極差，因此很多患者聽到胰腺囊腫便焦慮萬分，甚至無法入睡。 今天，我們邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副主任醫(yī)師戎葉飛為大家介紹——胰腺囊性腫瘤。  戎葉飛 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 普外科 副主任醫(yī)師 上海市抗癌協(xié)會(huì)胰腺癌專業(yè)委員會(huì)多區(qū)域診療協(xié)作青年學(xué)組委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員，中華消化外科菁英薈青年委員。2002年畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2007年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)研究生院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位；2015年晉升普外科副主任醫(yī)師。長(zhǎng)期致力于胰腺腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。 擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤、胰腺腫瘤的診斷與治療，尤其擅長(zhǎng)胰腺腫瘤的綜合治療，對(duì)于胰腺圍手術(shù)期處理積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為課題負(fù)責(zé)人先后承擔(dān)復(fù)旦大學(xué)青年骨干基金及國(guó)家自然科學(xué)基金等課題。 胰腺囊腫有哪些類型？ 通常情況下，胰腺囊性腫瘤包括：胰腺漿液性囊腺瘤、胰腺粘液性囊腺瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、胰腺囊腺癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤等。 胰腺漿液性囊腺瘤 胰腺漿液性囊腺瘤多發(fā)生于胰頭及胰尾，常見于老年女性。 漿液性囊性腺瘤多為單發(fā)，常表現(xiàn)為圓形或卵圓形分葉狀腫塊，腫塊邊界清楚，切面可呈蜂窩狀，腫瘤由無數(shù)個(gè)1～2mm的小囊構(gòu)成，內(nèi)含透明液體。 漿液性囊性腺瘤極少會(huì)惡變。 胰腺粘液性囊腺瘤 胰腺粘液性囊腺瘤多發(fā)于胰體尾部，多見于中年女性。 胰腺粘液性囊腺瘤有惡變的可能，因而將粘液性囊腺瘤和囊腺癌統(tǒng)稱為粘液性囊性腫瘤。由于此類腫瘤有惡變概率，建議盡早手術(shù)。 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤起源于胰腺導(dǎo)管上皮，呈乳頭狀生長(zhǎng)，會(huì)分泌過多的黏液，引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變。 因?yàn)槟壳坝跋駥W(xué)檢查技術(shù)的提高，因而目前越來越多的胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤被診斷。其臨床癥狀和體征主要取決于導(dǎo)管擴(kuò)張的程度和產(chǎn)生粘液的量。 胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最多見于老年人，表現(xiàn)為上腹部疼痛、乏力，也可因胰液流出受阻出現(xiàn)慢性胰腺炎甚至急性發(fā)作的臨床癥狀。 根據(jù)累及胰管不同，可以分為主胰管型、分支胰管型及混合型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變的治療等同于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，如功能性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，建議盡早手術(shù)，而小于2cm的無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，建議密切臨床觀察。 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤常發(fā)生于年輕女性，平均年齡25歲左右。臨床上，任何青春期或年輕女性胰腺具有囊性或部分囊性的腫塊都要考慮實(shí)性假乳頭狀瘤可能。 臨床表現(xiàn)可能沒有任何癥狀，常常在常規(guī)體檢中意外發(fā)現(xiàn)。此類腫瘤建議盡早手術(shù)切除，一般都能達(dá)到根治目的，且術(shù)后一般不需要放化療。 發(fā)現(xiàn)了胰腺囊腫，該如何對(duì)待呢？ 首先，患者拿到體檢報(bào)告，需要仔細(xì)閱讀診斷描述獲知胰腺囊腫的大小，同時(shí)特別要注意囊腫直徑的單位。 經(jīng)常有患者非常緊張地來到門診，焦慮地和醫(yī)生說，我的囊腫已經(jīng)6公分了，其實(shí)很多患者都沒有注意單位mm（毫米）。 獲知胰腺囊腫的大小后，我們還要查閱腫瘤標(biāo)志物數(shù)值，胰腺腫瘤相關(guān)標(biāo)志物有：CEA（癌胚抗原）、CA199、CA125、CA153等。 其中，CA199的敏感性及特異性最高，尤其需要注意；此外我們還要關(guān)注血糖情況。 一般情況下，如果囊腫小于3cm且腫瘤標(biāo)志物正常，通常不需要緊張，絕大多數(shù)此類囊腫為良性，但仍建議聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，因?yàn)槠渲杏胁糠帜夷[需要密切隨訪。 如果囊腫大于3cm，無論腫瘤標(biāo)志物是否正常，都需要前往胰腺外科進(jìn)一步判斷囊腫性質(zhì)以及是否需要手術(shù)治療。大多數(shù)大于3cm的囊腫，如果患者身體條件允許，我們一般建議手術(shù)切除。 |
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