“寸口脈平而死”，既可理解為寸部有脈而尺部無脈，亦可理解為浮取寸口三部有脈而沉取三部無脈，兩種情況都是無根之脈。臨床上處理危急重癥時，對于脈浮無根，元氣欲脫者，無論寒熱，一般常以大劑參附扶正固脫，現(xiàn)代以同類方劑為基礎(chǔ)，研制出注射等劑型，以應(yīng)急救之需，切合臨床，亦是《難經(jīng)》元氣理論的實際運用。

1.3三部九候沉取候元氣

根據(jù)四難、五難所言，有浮取與沉取之陰陽脈法，其中診脈時沉取，亦候腎部，而腎間動氣即為元氣。故寸口脈三部之沉取，亦可候察元氣。如八難

云：“寸口脈平而死者，生氣獨絕于內(nèi)也”，在此所言“寸口脈平”，雖指寸部有脈而尺部無脈之癥，亦可指寸口三部浮取有脈，而沉取無脈，因而寸口沉取亦可診候元氣。

《脈經(jīng)》有“諸浮脈無根者皆死”之說，強(qiáng)調(diào)脈有根之重要。《醫(yī)學(xué)心悟·脈法金針》亦認(rèn)為：“根氣者，沉候應(yīng)指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根。”直接指出其診察的兩個要點，一是三部九候之沉取為根。二是兩尺之脈又為根中之根。后世脈學(xué)專著，如《診家正眼·脈無根有兩說論》云：“以寸關(guān)尺部言之，尺為根，關(guān)為干，寸為枝葉，若尺部無神，則無根矣；以浮中沉三候言之，沉候為根，中候為干，浮候為枝葉，若沉候不應(yīng)，則無根矣。”提出可從尺脈，以及脈沉取兩方面，診察脈之有根與無根。

《脈訣匯辨》對此亦闡述云：“即如脈之無根，便有兩說：一以尺中為根，脈之有尺，猶樹之有根……若腎脈獨敗，是無根矣，安望其發(fā)生乎！一以沉候為根，經(jīng)曰：諸浮脈無根者皆死。是謂有表無里，孤陽不生。夫造化之所以亙?nèi)f古而不息者，一陰一陽，互為其根也，使陰既絕矣，孤陽豈能獨存乎？二說似乎不同，久而細(xì)心討論，實無二致也。蓋尺為腎部，而沉候之六脈皆腎也。要知兩尺之無根，與沉取之無根，總為腎水涸絕而無資始之源，宜乎病之困重矣。”在此不僅指出診脈以尺為根，以及沉候為根之理，而且論及陰陽的互根互用關(guān)系，尺脈以及六脈之沉候，其有根與無根皆與腎相關(guān)，亦是候腎之脈的重要部位。

2元氣脈診法的后世影響及臨床應(yīng)用

2.1臨床病情惡化可見無根之脈

脈的和緩有力是元氣充沛之象，若按之空豁無力，則是元氣衰弱之征。然可以從四個方面綜合表述：其一，以寸關(guān)尺統(tǒng)而言之，三部脈虛，則元氣不足；其二，寸關(guān)尺三部分而言之，則如《軒岐救正論·治驗醫(yī)案》所述，根據(jù)臟腑脈位而有左寸無力為心之元氣虛，右寸無力為肺之元氣虛，左關(guān)無力為肝之元氣虛，右關(guān)無力為脾之元氣虛，兩尺無力為元氣本原不足而陰陽精氣之虛；其三，以浮中沉九候，則浮而無力為在表之元氣虛，沉而無力為在里之元氣虛；其四，以兼見脈象而言，沉而細(xì)數(shù)無力為元陰不足，浮而微遲無力為元陽虛衰。

此外，察脈之胃氣是《內(nèi)經(jīng)》脈診的重要原理，論述辨五臟的平脈、病脈、死脈，并提出脈的關(guān)鍵在于“胃氣”的有無與多少。如《素問·平人氣象論》說：“人無胃氣曰逆，逆者死。”“脈無胃氣亦死?！盵3]認(rèn)為脈象胃氣的盛衰有無，是正氣強(qiáng)盛衰敗的反應(yīng)，脈有胃氣則有生存之機(jī)。若脈無胃氣，則病為逆，難治，倡導(dǎo)脈以胃氣為本?！峨y經(jīng)》首創(chuàng)元氣脈診的理論，提出元氣候于尺部，察于沉候，元氣亦診于三部九候之沉候?！峨y經(jīng)》元氣脈診與《內(nèi)經(jīng)》脈以胃氣為本之說，雖是兩種觀點，但二者其實并不矛盾。元氣出自先天，胃氣出于后天，先天為后天之根而主生，后天滋養(yǎng)先天以為長，誠如《軒岐救正論·胃氣當(dāng)察》云：“胃氣者元氣之用也，元氣者胃氣之主也”，元氣與胃氣兩者互相依存，關(guān)乎生命力的盛衰存亡，亦影響疾病的死生吉兇。而從具體脈象來看，元氣為根，尺部有脈、沉取有脈、脈象有力，即為元氣脈診；胃氣為用，三部九候，均以從容和緩，為有胃氣之脈。可見兩者互相依存，但其表現(xiàn)的脈象特征又有所不同。故而脈有胃有根，即為有神，而有神之脈，必三部九候沖和有力，是為先后天之氣充盛的征象，具有臨床指導(dǎo)意義。

2.2后世脈學(xué)以胃神根為論脈要領(lǐng)

《脈訣》明示：“寸關(guān)雖無，尺猶不絕”為有根之脈，因而“何憂殞滅”。明代肖京等根據(jù)六十六難的“三焦為原氣別使”說，“主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”之論，認(rèn)為可從脈三部九候有力無力，診察元氣的有無與盛衰。張景岳等強(qiáng)調(diào)“脈貴有神”，其所言之“神”，亦是元氣的表現(xiàn)。如《景岳全書·脈神章》云：“脈見危機(jī)者死，只因指下無神。不問何候，有力為神。按之則隱，可見無根。蓋元氣之來，力和而緩；邪氣之至，力強(qiáng)而峻。”從其所論而知，脈和緩從容為“神”，脈應(yīng)指有力為“根”，其為元氣充盛的表現(xiàn)。

3結(jié)語

《難經(jīng)》拓展《內(nèi)經(jīng)》之理，提出元氣脈診，指出元氣候于尺部，察于沉候，元氣亦診于三部九候之沉候。元氣為根，尺部有，沉取有脈，脈象有力，即為元氣脈診，對于審察元氣的盛衰存亡，辨析病情，具有一定的臨床意義。