隨著生活水平的提高，人的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，前列腺癌的發(fā)病率也越來(lái)越高。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，前列腺癌長(zhǎng)期占據(jù)著男性惡性腫瘤的第一名，在中國(guó)以往泌尿系惡性腫瘤排名榜首的是膀胱癌，而目前前列腺癌已經(jīng)超過(guò)膀胱癌，成為中國(guó)男性最常見(jiàn)的泌尿系惡性腫瘤。

另一方面，現(xiàn)在的醫(yī)療水平越來(lái)越好，很多人能夠定期體檢，使得前列腺癌患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療一直是惡性腫瘤非常重要的診療原則，因?yàn)樵皆缙?，意味著相?duì)越高的治愈率，前列腺癌也不例外。早期局限性的前列腺癌，可以通過(guò)根治性前列腺切除術(shù)和根治性放療達(dá)到根治的目的，但是即便是這樣，仍然有一些患者會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)。本篇文章將向大家介紹前列腺癌根治后，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)該怎么辦。

前列腺癌根治的方式和復(fù)發(fā)率

對(duì)于局限性前列腺癌來(lái)說(shuō)，根治是首選，而根治的方式主要有手術(shù)和放療，這兩種治療各有優(yōu)缺點(diǎn)，在這里就不詳細(xì)說(shuō)明。其中前列腺癌根治手術(shù)術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生局部復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率為27%，而根治性放療的復(fù)發(fā)概率更高，這一數(shù)據(jù)可以達(dá)到53%。根治后 一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)的跡象，那么就需要進(jìn)一步的治療。

前列腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷

首先就是如何界定根治術(shù)后出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，目前比較認(rèn)可的就是術(shù)后連續(xù)兩次PSA檢查大于0.2ng/ml，這種標(biāo)準(zhǔn)屬于生化標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)格。還有一種判定的方法，稱(chēng)為臨床復(fù)發(fā)，也就是說(shuō)通過(guò)肛門(mén)指診、影像學(xué)檢查等已經(jīng)明確有局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

一旦發(fā)現(xiàn)有生化復(fù)發(fā)，則應(yīng)該去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估。評(píng)估的目的是為了更好的治療。評(píng)估的主要內(nèi)容就是PSA、肛門(mén)指診、影像學(xué)檢查，甚至是穿刺活檢，進(jìn)一步了解腫瘤的詳細(xì)情況。

前列腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)的治療

一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，去咨詢(xún)醫(yī)生是很有必要的。目前補(bǔ)救主治療的主要方案內(nèi)分泌治療、局部放療、化療和等待觀察。這些治療具體選擇哪種，這就體現(xiàn)了對(duì)病情評(píng)估的重要性，主要的原則有兩條：

• 有生化復(fù)發(fā)，但是沒(méi)有明確臨床復(fù)發(fā)的患者，經(jīng)評(píng)估，如果局部復(fù)發(fā)性可能性大，那么可以選擇局部的放療或者觀察等待；如果廣泛轉(zhuǎn)移的可能性大，那么就選擇內(nèi)分泌治療。

• 如果已經(jīng)明確有局部復(fù)發(fā)，則主要選擇局部放療以及其他的局部治療；如果已經(jīng)明確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那么則直接采用內(nèi)分泌治療。

前列腺癌根治性放療后復(fù)發(fā)的診斷

這里說(shuō)的是根治性放療，有些晚期前列腺癌的患者也會(huì)用局部放療，那種放療和這里說(shuō)的放療是不同的，晚期前列腺癌的局部放療屬于姑息性的治療，主要目的是為了緩解局部的癥狀，因此晚期的局部放療不存在所謂的復(fù)發(fā)的問(wèn)題。而這里說(shuō)的則是前列腺癌的根治性放療，是以根治為目的的，因此在治療之后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是很有必要重視的。

前列腺癌根治性放療后的復(fù)發(fā)包括生化復(fù)發(fā)、局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移這三種情況。

• 生化復(fù)發(fā)的定義：治療后PSA值高于放療后最低點(diǎn)2ng/ml可以診斷為放療后生化復(fù)發(fā)。也有些醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為在PSA最低點(diǎn)后連續(xù)出現(xiàn)三次增高，可以認(rèn)為出現(xiàn)了生化復(fù)發(fā)。
• 局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：局部復(fù)發(fā)是指放療后18個(gè)月以上，前列腺穿刺活檢發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，有PSA上升，而影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較好理解，就是通過(guò)影像學(xué)檢查已經(jīng)確定有其他部位的轉(zhuǎn)移。

放療后如果發(fā)現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，則應(yīng)該進(jìn)行前列腺穿刺活檢，其目的也是為了進(jìn)一步的評(píng)估患者的病情。

前列腺癌根治性放療后復(fù)發(fā)的治療

和手術(shù)根治一樣，如果放療后發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)，也應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就診，大部分放療后復(fù)發(fā)的患者都應(yīng)該接受進(jìn)一步的治療。如果放療后發(fā)生生化復(fù)發(fā)而沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)的治療措施，那么從生化復(fù)發(fā)發(fā)展到臨床進(jìn)展的中位時(shí)間是3年，換句話(huà)說(shuō)就是放療后發(fā)現(xiàn)有生化復(fù)發(fā)，在沒(méi)有采取任何措施的情況下，大約有一半的人會(huì)在三年內(nèi)出現(xiàn)明顯的腫瘤進(jìn)展。

主要的補(bǔ)救治療措施主要有前列腺切除術(shù)、局部冷凍以及超聲消融治療、內(nèi)分泌治療以及等待觀察等。其中需要注意的是，經(jīng)過(guò)放療后的前列腺及周?chē)M織會(huì)出現(xiàn)組織纖維化和粘連，這樣就破壞了正常的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)的難度就會(huì)增加，術(shù)后的并發(fā)癥也會(huì)比較多，因此并不是每一個(gè)放療后復(fù)發(fā)的患者都能夠進(jìn)行手術(shù)治療。

總結(jié)

前列腺癌總體屬于預(yù)后比較好的癌癥，在行根治術(shù)后如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，則應(yīng)該積極的尋求醫(yī)生的幫助，制定合理的治療方案。