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常見癥狀-發(fā)熱 34個癥狀 癥狀：患者主觀感受到不適或痛苦
體征：醫(yī)師客觀檢查到的改變
34個常見癥狀分布在7個系統(tǒng)中 全身癥狀 | 發(fā)熱、水腫、發(fā)紺、皮疹 | 呼吸循環(huán) | 咳嗽咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛、心悸、 | 消化系統(tǒng) | 吞咽困難、惡心嘔吐、黃疸、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血便血 | 泌尿生殖 | 尿頻尿急尿痛、血尿、陰道流血 | 運動系統(tǒng) | 腰腿疼、關(guān)節(jié)痛 | 神經(jīng)系統(tǒng) | 頭痛、抽搐、眩暈、暈厥、意識障礙、失眠 | 五官癥狀 | 結(jié)膜充血、耳鳴耳聾、鼻出血、口腔潰瘍、牙痛、咽痛、聲音嘶啞 |
診斷思路＝詳細(xì)地問病史＋全面查體＋適當(dāng)化驗檢查
現(xiàn)病史：
起病緩急與誘因，部位性質(zhì)程度清；
伴隨演變診治全，體重二便食與眠。
轉(zhuǎn)診原則：急危重癥，診斷不清，治療效果不佳，懷疑傳染病，患者要求轉(zhuǎn)！ 發(fā)熱 一、概述 當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。
正常體溫：口測：36.3～37.2℃
肛測：36.5～37.7℃
腋測：36～37℃
正常生理體溫變異：
晝夜波動，男女有別，老少不一；
飲食、睡眠、運動、精神有影響。 二、常見病因
感染性發(fā)熱：各種病原體，最常見。
非感染性發(fā)熱：
【“額外做功”會產(chǎn)熱，調(diào)節(jié)紊亂散熱差；產(chǎn)熱大于散熱，記住這點最關(guān)鍵】
額外做功：吸收熱、代謝增強、免疫變態(tài)反應(yīng)、腫瘤消耗；
調(diào)節(jié)紊亂：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂；
散熱差：皮膚病、中暑、心衰。 三、臨床特點
1.分度
低熱：37.3～38℃
中等度熱：38～39℃
高熱：39～41℃
超高熱：＞41℃ 2.熱型
稽留熱：體溫恒定維持在39～40℃ 以上，達數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動＜1℃；常見于肺炎球菌肺炎和傷寒。 
弛張熱：又稱敗血癥熱；體溫常在39℃以上， 24小時內(nèi)波動達2℃以上，但最低體溫仍高于正常水平。見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核和化膿性炎。
間歇熱：體溫驟升達高峰，持續(xù)數(shù)小時后，驟降至正常，經(jīng)過1天至數(shù)天后又驟升，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替發(fā)作，見于瘧疾、急性腎盂腎炎。
波狀熱：體溫逐漸升高達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后又逐漸上升，如此反復(fù)交替發(fā)作多次，見于布氏桿菌病。 
回歸熱：體溫驟升達39℃以上，持續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，數(shù)天后又驟升，持續(xù)數(shù)天后又驟降，如此反復(fù)發(fā)作，見于回歸熱、霍奇金淋巴瘤。 
不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管炎。
四、診斷思路
病史采集
現(xiàn)病史：起病緩急與誘因，部位性質(zhì)程度清；
伴隨演變診治全，體重二便食與眠。
體格檢查：測四次體溫，全面體查。
輔助檢查：血尿便三常規(guī)、炎癥指標(biāo)、胸片、B超、病原學(xué)檢測（細(xì)菌性、活檢病理）。 伴明顯頭痛 | 中樞系統(tǒng)疾?。耗X出血、感染 | 伴寒戰(zhàn) | 瘧疾、敗血癥 | 伴出血 | 血液病 | 伴胸痛 | 肺炎、胸膜炎、心包炎、急性心肌梗死 | 伴腹痛 | 急腹癥：急性膽囊炎、急性闌尾炎、胰腺炎 | 伴尿痛、尿頻、尿急 | 泌尿道疾?。耗蚵犯腥? | 伴黃疸 | 常見肝膽疾病：病毒性肝炎、膽囊炎、溶血 | 伴皮疹 | 發(fā)疹性傳染病如水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒【123456天，痘紅花麻疹傷寒】
非傳染性疾病如風(fēng)濕熱、藥物熱 |
五、處理原則---病因治療，對癥處理。
關(guān)鍵是針對原發(fā)病治療。
緊急降溫處理：①體溫超過40℃；②高熱伴驚厥或譫妄；③高熱伴休克或心功能不全；④高溫中暑。
1.首選物理降溫 冰袋或冷毛巾冷敷、酒精擦浴；
2.退熱藥物 布洛芬、對乙酰氨基酚；
3.對超高熱或高熱伴驚厥、譫妄者：冬眠療法。 六、轉(zhuǎn)診指征----“高熱不退、診斷不清”
1.經(jīng)處理高熱不退，伴有某種危重病征，如昏迷、抽搐、劇痛、呼吸困難、發(fā)紺、休克、重度心律失常等。
2.經(jīng)初步檢查，對發(fā)熱診斷不清，需要做進一步檢查的患者。
3.疑為風(fēng)濕、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的發(fā)熱。
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