痔

內痔是肛墊的支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。
　　外痔是齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。
　　內痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為混合痔。

病因

　　目前主要有肛墊下移學說和靜脈曲張學說。
　　另外，長期飲酒和進食大量刺激性食物可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力，這些因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。

臨床表現(xiàn)

　　1.內痔 內痔的主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出鮮血是內痔的常見癥狀。未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時內痔無疼痛，部分患者可伴發(fā)排便困難。
　　內痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11點。 

內痔的分度

　　2.外痔 主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫有劇痛，稱之為血栓性外痔，是血栓性靜脈炎的一種表現(xiàn)，48小時后疼痛才開始逐漸緩解。
　　3.混合痔
　　表現(xiàn)為內痔和外痔的癥狀可同時存在。
　　混合痔逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀，稱為環(huán)狀痔。
　　脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫，淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。

診斷

　　主要靠肛門直腸檢查。
　　》首先做肛門視診，內痔除Ⅰ度外，其他三度都可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察。
　　》直腸指診雖對痔的診斷意義不大，但可了解直腸內有無其他病變。
　　》最后作肛門鏡檢查。

　　鑒別診斷
　　1.直腸癌 主要癥狀為大便習慣改變，可有直腸刺激癥狀，指診可及菜花樣腫物，結腸鏡及活檢病理可定性。
　　2.直腸息肉 多為低位帶蒂息肉，呈圓形、實性，活動度好。
　　3.直腸脫垂 易誤診外環(huán)狀痔，但直腸脫垂黏膜呈環(huán)形，表面光滑，括約肌松弛。

治療原則

　　應遵循三個原則：無癥狀的痔無需治療；有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；以非手術治療為主。
　　1.非手術治療
　?。?）一般治療
　　》注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水；
　　》改變不良的排便習慣，保持大便通暢；
　　》脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出；
　　》避免久坐久立，進行適當運動，睡前溫熱水坐浴。

　?。?）局部用藥治療：已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。
　?。?）口服藥物治療：一般采用治療靜脈曲張的藥物。
　?。?）注射療法：對Ⅰ、Ⅱ度出血性內痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。
　?。?）物理療法：激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。
　?。?）膠圈套扎：套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

2.手術治療
　?。?）手術指征：保守治療無效，痔脫出嚴重，較大纖維化內痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等。
　?。?）手術原則：通過手術使脫垂肛墊復位，盡可能保留肛墊的結構，從而術后盡可能少地影響精細控便能力。
　?。?）術前準備：內痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫熱水坐浴保守治療，潰瘍愈合后再手術；做腸道準備。
　?。?）手術方式
　　①血栓性外痔剝離術，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。
　　②傳統(tǒng)痔切除術，即外剝內扎術。
　?、壑汰h(huán)切術經(jīng)典術式，易導致肛門狹窄，目前臨床很少應用。
　?、躊PH手術：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術。手術時間短、術后疼痛輕、恢復快、并發(fā)癥少。

（5）術后處理：觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。