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先天性肥厚性幽門狹窄 出生后2～4周出現(xiàn)進(jìn)行性加重，呈噴射狀的嘔吐，嘔吐物為奶汁和奶塊，體檢見到從左到右的胃蠕動(dòng)波，尤其摸到橄欖樣腫塊，診斷即可確定。對高度懷疑而叉未能摸到腫塊的病兒應(yīng)做輔助檢查，B超為首選方法，肥厚肌層為一環(huán)形低回聲區(qū)。X線鋇餐檢查：胃擴(kuò)張，鋇經(jīng)過幽門時(shí)間延長，胃排空時(shí)間延長，幽門管延長．管腔狹窄細(xì)如線狀。 特別提示： 先天肥厚有遺傳，胃腸激素或紊亂。不合膽汁噴射吐，蠕動(dòng)腫塊右上腹。B超厚，鋇餐窄，幽門環(huán)肌早切開， 解釋：“B超厚，鋇餐窄”指B超檢查幽門肌厚度增加；鋇利通過幽門排出時(shí)狹窄如線狀。 先天性巨結(jié)腸的臨床表現(xiàn)（助理不考） 1．胎便排出延遲，頑同性便秘腹脹。 2．嘔吐、營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩。 3．直腸指檢：直腸壺腹部空虛，拔指后由于近端腸管內(nèi)積存大量糞便，可排出惡臭氣體和大便。 4.小腸結(jié)腸炎是常見并發(fā)癥： 特別提示： 生后兩天無胎便，梗阻嘔吐便秘頑，腹脹腸鳴肛空感，營養(yǎng)不良發(fā)育緩；平片鋇灌加活檢，保守?zé)o效手術(shù)添。 解釋：肛空感，指直腸指檢直腸壺腹部空虛。 幾種腸炎特點(diǎn) 分類 | 臨床表現(xiàn) | 特點(diǎn) | 輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉） | 多見于6月～2歲小兒。起病急，常先有發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現(xiàn)腹瀉。鏡檢多無異常，偶有白細(xì)胞；常有脫水（等滲性）、酸中毒；白限性，病程約3～8天 | 大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣 | 致病性大腸桿菌腸炎 | 多見于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。每日5～lO次，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂。鏡檢少量白細(xì)胞 | 大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多黏液，有腥臭味 | 產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎 | 流行于夏季，發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無白細(xì)胞 | 嬰幼兒腹瀉的主要病原 | 侵襲性大腸桿菌腸炎 | 夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，黏液便、膿血便，嚴(yán)重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細(xì)胞 | 主要感染學(xué)齡兒童 | 出血性大腸桿菌腸炎 | 夏秋季好發(fā)，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，常無白細(xì)胞，可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征 | 大便鏡檢大量紅細(xì)胞 | 空腸彎曲菌腸炎 | 夏季多發(fā)，6個(gè)月～2歲嬰幼兒好發(fā)，發(fā)熱、惡心、腹痛．腹瀉。大便鏡檢可見大量白細(xì)胞和數(shù)量不等紅細(xì)胞 | 初為水樣，很快轉(zhuǎn)為黏液樣或膿血便，有腥臭 | 鼠傷寒沙門菌腸炎 | 新生兒、嬰幼兒多見，夏季好發(fā)，起病急，發(fā)熱，腹瀉，大便性狀多樣易變，鏡檢結(jié)果也多樣 | 易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染 | 金黃色葡萄球菌腸炎 | 多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者，大便鏡檢大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性細(xì)菌 | 大便為暗綠色海水樣 | 難辨梭狀芽孢桿菌腸炎 | 多發(fā)生于長期用廣譜抗生素者，輕癥停用抗生紊很快痊愈 | 大便為黃色或黃綠色水樣便，可見偽膜 | 真菌性腸炎 | 多見于營養(yǎng)不良或長期用廣譜抗生素者，大便鏡檢可見真菌孢子及菌絲 | 多為白色念珠菌所致，黃稀便，含泡沫多，有時(shí)呈夏腐渣樣 |
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