參 保 政 策

第一問：每年參保繳費(fèi)隨時都可以辦理嗎？

答：不可以。每年9月1日至12月底為下年度參保正常繳費(fèi)時間，1月1日至2月底為本年度參保補(bǔ)繳費(fèi)期，到時繳費(fèi)系統(tǒng)關(guān)閉,逾期不能再繳費(fèi)。

第二問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)在哪繳、繳多少？

答：城鄉(xiāng)居民參保費(fèi)由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收，委托銀行（農(nóng)行和信合）代收，參保個人只需將錢交到委托銀行就行了。2020年度參保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。

第三問：2020年哪些人可享受參保費(fèi)減免政策？

答：以下三類人可享受參保費(fèi)減免政策：

1、農(nóng)村和城市特困人員（農(nóng)村“五?！薄⒐聝?、貧困重度殘疾人，城市“三無”人員） 由醫(yī)療救助資金全額補(bǔ)貼，個人不用繳費(fèi)；

2、農(nóng)村建檔立卡貧困人口，由財政定額補(bǔ)貼180元，個人繳費(fèi)70元；

3、農(nóng)村建檔立卡貧困人口之外的低保戶和城市低保對象 由醫(yī)療救助資金定額補(bǔ)貼100元，個人繳費(fèi)150元。

報 銷 政 策

第四問：參保人生病住院怎么報銷？

答：參保人患病先進(jìn)行門診檢查，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的才能住院。門診檢查費(fèi)用不納入醫(yī)保報銷范圍。出院核算時，住院總費(fèi)用先要扣除兩部分的費(fèi)用，一是全自費(fèi)費(fèi)用（醫(yī)保報銷目錄外費(fèi)用）；二是按比例自費(fèi)費(fèi)用（按規(guī)定須由個人按比例承擔(dān)自費(fèi)部分的項(xiàng)目費(fèi)用，如乙類藥品、耗材、檢查化驗(yàn)、床位費(fèi)等）。剩余住院費(fèi)用相應(yīng)扣除起付金后按規(guī)定比例報銷（普通?。?biāo)準(zhǔn)見下表：

第五問：生育報銷有啥政策？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對計劃性剖宮產(chǎn)、正常單胎順產(chǎn)實(shí)行定額補(bǔ)助報銷。定額補(bǔ)助報銷標(biāo)準(zhǔn)為計劃性剖宮產(chǎn)2520元、正常單胎順產(chǎn)960元，超出基金報銷限額部分由個人承擔(dān)。

第六問：我一年到頭不住院，主要看門診，不知能報不？

答：可以！下面這些門診的費(fèi)用就可報銷：

①門診大額慢性?。?2種）；②門診特殊病（27種）；③門診統(tǒng)籌；④門診急診搶救；⑤門診兩病（高血壓和糖尿?。?。

第七問：“慢病”是什么？

答：常說的慢病主要是兩類，一種門診大額慢性?。?2種），另一種門診特殊?。?7種）。

第八問：門診特殊?。。┎》N有哪些？

答：門診特殊病主要病種有27種，分別是1、高血壓；2、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；3、腦血管病恢復(fù)期；4、慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥；5、慢性再生障礙性貧血；6、糖尿?。?、肝硬化失代償期；8、慢性肺源性心臟??；9、精神疾?。?0、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；11、帕金森綜合征；12、惡性腫瘤晚期；13、多耐藥肺結(jié)核；14、慢性活動性肺炎；15、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；16、甲狀腺功能亢進(jìn)；17、甲狀腺功能減退；18、慢性阻塞性肺??；19、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(有心衰)；20、強(qiáng)直性脊柱炎；21、癲癇；22、大骨節(jié)病(Ⅱ、Ⅲ度患者)；23、中重度氟骨癥；24、慢性克山?。?5、肝豆?fàn)詈俗冃裕?6、間質(zhì)性肺炎；27、阿爾茨海默癥。

第九問：門診特殊?。。┰鯓由暾?？

答：平時將病史資料收集好，每年的5月5日至5月15日按要求將資料上繳到當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院，并填寫門診特殊病申請表即可，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一將申請資料報送縣醫(yī)療保障經(jīng)辦中心，經(jīng)專家組鑒定通過的發(fā)放門診特殊病購藥證，未鑒定上的退還申請資料，不享受門診特殊病待遇。

第十問：門診特殊?。。﹫箐N比例怎樣？我這個月忘了買藥怎辦？

答：門診特殊病月起付金80元，每次扣除起付金后可納入報銷范圍的費(fèi)用按70%比例報銷，每月最高報銷金額不超過按病種設(shè)置的月報銷封頂限額。門診特殊病實(shí)行月結(jié)制度，當(dāng)月不用，過期作廢。

第十一問：偶爾買點(diǎn)藥，怎么報銷？報銷時還有限額嗎？

答：參保人每人每年可享受80元額度的門診統(tǒng)籌報銷待遇，當(dāng)年使用有效，過期作廢。患者可持卡在鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診或村衛(wèi)生室看病買藥，一般診療費(fèi)按90%報銷，其他費(fèi)用的報銷比例分別為衛(wèi)生院60%、村衛(wèi)生室70%。每次就診鎮(zhèn)衛(wèi)生院限額報銷40元，村衛(wèi)生室限額報銷30元。超過限額的部分由患者承擔(dān)。

第十二問：“門診兩病”是什么？怎樣報銷？

答：“門診兩病”特指高血壓、糖尿病。參保人患有高血壓或糖尿病但病情程度未達(dá)到門診特殊病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，在縣鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購買降血壓藥或降血糖藥均可享受報銷政策。報銷辦法為：每次政策范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用扣除20元起付金后，按50%比例報銷。年最高限額為高血壓300元，糖尿病360元。

第十三問：哪種情況下產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷？

答：以下情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷:

1、屬工傷，應(yīng)由工傷保險基金支付的;

2、應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)責(zé)任的;

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生項(xiàng)目或資金負(fù)擔(dān)的;

4、在國外就醫(yī)的（含港、澳、臺地區(qū)）;

5、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等項(xiàng)目;

6、不符合基本藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍的（國家另有規(guī)定的除外）;

7、國家規(guī)定的基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜钠渌M(fèi)用。