營養(yǎng)風險篩查 2002、營養(yǎng)不良通用篩查工具和患者主觀整體評估在住院腫瘤患者中的應用

中國健康管理 2020-05-08

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腫瘤患者常發(fā)生營養(yǎng)不良問題，發(fā)生率為 32% ～ 88%。放化療作為腫瘤治療的有效手段，在殺滅腫瘤細胞的同時，對正常細胞也造成不同的傷害，使腫瘤患者出現(xiàn)全身不良反應，影響患者食欲，加重營養(yǎng)不良狀況，不利于抗腫瘤治療的持續(xù)進行。早期篩查存在營養(yǎng)不良風險的腫瘤患者，同時采取有效措施積極干預，糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)，有助于提高患者生存質(zhì)量。利用營養(yǎng)風險篩查工具可以有效評估潛在營養(yǎng)風險的腫瘤患者。本研究應用 3 種不同營養(yǎng)風險篩查工具評估腫瘤患者潛在營養(yǎng)風險，為其提供更好的營養(yǎng)支持提供理論依據(jù)。

資料與方法

一般資料

選取 2014 年 2 月至 2018 年 12 月焦作市第二人民醫(yī)院住院的 416 例腫瘤患者。納入標準: (1) 病理活檢診斷為腫瘤; (2)年齡為 20～75歲; (3) 無遠處轉(zhuǎn) 移。排除標準: (1) 水腫、腹腔積液; (2) 嚴重基礎疾病。416 例腫瘤患者中男 118 例，平均年齡為(57.1± 4.2) 歲，平均身高為(1. 71±7.1) m，平均 BMI 為(21. 4 ± 7.1) kg·m － 2，女 298 例，平均年齡為(53. 3±3.3) 歲，平均身高為(1.62 ± 8.2) m，平均BMI為(23.5 ± 6.6) kg·m－2。不同性別患者的年齡、身高、BMI 比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05) 。

方法

營養(yǎng)不良診斷標準根據(jù) BMI 和血清白蛋白( ALB) 判斷營養(yǎng)情況，分為營養(yǎng)不良( BMI＜8.5kg·m－2或ALB＜35g·L－1) 、正常(BMI≥18. 5kg·m－2且ALB≥35 g·L－1) 、營養(yǎng)過剩(BMI≥24 kg·m－2) 。

營養(yǎng)篩查與評估采用營養(yǎng)風險篩查2002( nutritional risk screening 2002，NRS2002) 、營養(yǎng)不良通用篩查工具 ( malnutrition universal screening tool，MUST) 和患者主觀整體評估( patient － generated sub- jective globe assessment，PG － SGA) 評估腫瘤患者營養(yǎng)風險。NRS2002 由營養(yǎng)狀況、病情、年齡 3 項組成，3 項評分之和≥3 分提示存在營養(yǎng)風險。PG－SGA主要由患者自我評估和醫(yī)務人員評估組成，共包括 7個檢測項目，根據(jù)得分情況分為 A、B、C 3 個等級，若評為B或C級則提示中度或重度營養(yǎng)不良。MUST 由 BMO、體質(zhì)量降低程度和飲食量減少3部分組成，0分表示低營養(yǎng)風險，1分表示中等營養(yǎng)風險，2分及以上提示高營養(yǎng)風險狀態(tài)。

統(tǒng)計學方法采用SPSS19. 0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用(%) 表示，采用χ2 檢驗，組間比較采用重復測量方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

三種營養(yǎng)風險篩查工具效能比較

NRS2002、 PG－SGA、MUST 篩查營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良患者人數(shù)分別為 108 ( 26. 0% ) 、164 ( 39. 4% ) 、106 ( 25. 5% ) 。3 種營養(yǎng)風險篩查工具中營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良篩查靈敏度和特異度最高的為 MUST( 88. 6% 和 89. 6% ) ，假陽性率和假陰性率最低的為 MUST ( 12. 7% 和 11. 4% ) ，MUST與營養(yǎng)不良診斷標準( BMI) 相關性最好。見表 1

營養(yǎng)篩查工具在不同性別腫瘤患者之間的比較

MUST營養(yǎng)風險篩查工具在不同性別之間比較，差異有統(tǒng)計學意義( 均P ＜ 0. 05) 。見表 2。

討論

NRS2002 可以簡單、有效地評估和反映住院患者早期營養(yǎng)改變，缺點是不適用于長期臥床、意識不清、水腫、腹腔積液等影響體質(zhì)量測量的患者。Illa 等認為 NRS2002 可用于腫瘤患者營養(yǎng)不良的篩查。PG－SGA 主要用于評估腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，評分越高提示患者營養(yǎng)狀況越差。PG－SGA 與 NRS2002相比較更側(cè)重于評估慢性營養(yǎng)改變，但該量表內(nèi)容多、評估操作復雜，具體實施存在一定難度。英國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會( BAPEN) 開發(fā)的營養(yǎng)風險篩查工具 MUST專門用于評估蛋白質(zhì)－熱量營養(yǎng)不良( PEM) 風險，該量表效度好，具有較高的可靠性，但由于評估項目涉及體質(zhì)量，與NRS2002一樣，其臨床應用受到限制。

目前，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標準用于評估患者的營養(yǎng)情況，營養(yǎng)學通過將患者飲食攝入量、體格測量、查體及生化檢查綜合分析以評估患者營養(yǎng)狀況，BMI 和 ALB 容易獲得，也是臨床上最常用的營養(yǎng)狀況評價指標，因此我們將 BMI 或 ALB 作為檢驗不同營養(yǎng)篩查工具準確性的標準。本研究結(jié)果顯示，NRS2002、PG－SGA、MUST 3種營養(yǎng)風險篩查工具篩查營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良人數(shù)分別為108(26. 0%) 、164(39. 4%) 、106(25. 5%) ，均高于 BMI 或 ALB，提示 3 種營養(yǎng)風險篩查評估工具對營養(yǎng)風險均有較好篩查能力。BMI 是最簡單、最直接的營養(yǎng)評估指標，但無法動態(tài)反映體質(zhì)量變化情況，單獨應用 BMI 評價營養(yǎng)狀況存在較大局限性，而 ALB 通常在晚期或者嚴重營養(yǎng)不良時才可能出現(xiàn)變化。

3種營養(yǎng)篩查工具中包含 BMI 指標，同時兼顧體質(zhì)量變化所引起的風險，檢驗水準較 BMI 或 ALB 更高。本研究中營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良篩查靈敏度和特異度最高的為MUST( 88. 6% 和 89. 6% ) ，假陽性率和假陰性率最低的為 MUST( 12. 7%和11. 4% ) ，約登指數(shù)為77. 5，提示 MUST 與營養(yǎng)不良診斷標準(BMI) 相關性最好。PG － SGA被中國抗癌協(xié)會推薦為腫瘤患者營養(yǎng)狀況評估的首選工具，其篩查營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良人數(shù)比例最高，提示 PG－SGA 可以全面觀察腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，有利于發(fā)現(xiàn)潛在營養(yǎng)不良患者，但其約登指數(shù)最低，可能與納入的研究對象、評價方法等因素有關。