作為聯(lián)合國維和行動(dòng)體系最高的衛(wèi)生工作法規(guī)，2015年12月出版的《聯(lián)合國任務(wù)區(qū)醫(yī)療保障指南》(Medical Support Manual for United Nations Field Missions)對維和行動(dòng)血液保障工作做出了明確規(guī)定。

    各維和任務(wù)區(qū)都制定有血液保障計(jì)劃，以聯(lián)馬團(tuán)為例，任務(wù)區(qū)2016年6月頒布實(shí)施了《聯(lián)馬團(tuán)血液保障接收、儲存、配置與使用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程》(SOP for the Receipt, Storage, Distribution and Disposal of Human Blood in MINUSMA) ，明確了血液接收、配置、運(yùn)輸、使用、報(bào)廢血液處理等多個(gè)環(huán)節(jié)，見圖1。

      聯(lián)合國維和任務(wù)區(qū)為各二級醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)6個(gè)單位（每單位200ml）懸浮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞保存期≤35天，均為O型血，含Rh陰性4個(gè)單位和Rh陽性2個(gè)單位。聯(lián)合國不供應(yīng)其他的臨床血液制品，對于各國分隊(duì)未經(jīng)聯(lián)合國授權(quán)而攜帶的血液及血液制品，明確僅限于供本國維和人員使用且沒有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)加拿大維和分隊(duì)自行儲備有20個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞（德國產(chǎn)，均為O型，保存期≤42天）、20個(gè)單位凍干血漿粉（德國產(chǎn)，為AB通用血型，可供不同血型傷員使用，規(guī)格250ml玻璃瓶，可在2~25℃保存15個(gè)月）和20個(gè)單位纖維蛋白原濃縮物（加拿大產(chǎn)，每個(gè)單位含1g纖維蛋白原，可在2~25℃存儲2年）。據(jù)了解，加拿大維和分隊(duì)血液制品主要保障加拿大、德國、荷蘭、立陶宛等發(fā)達(dá)國家維和分隊(duì)共1500名官兵，同時(shí)也為其他國家傷員提供了懸浮紅細(xì)胞和凍干血漿粉應(yīng)急支援保障。

       聯(lián)合國要求出兵國提前確認(rèn)每名官兵的血型及其Rh陰陽性，并在所有官兵統(tǒng)一的制式ID卡上注持有者的血型及Rh陰陽性。個(gè)人在任務(wù)區(qū)內(nèi)就診、執(zhí)行各種軍事任務(wù)或是著便裝外出辦理私事時(shí)，均要攜帶個(gè)人ID卡。除ID卡外，美國、德國、荷蘭、柬埔寨、多哥、利比里亞等各國部隊(duì)采用姓名標(biāo)識牌為其官兵標(biāo)明血型及Rh陰陽性，而布基納法索、柬埔寨、乍得等分隊(duì)還采用粘貼式胸標(biāo)、縫制式胸標(biāo)或臂標(biāo)等方式為其官兵標(biāo)明血型及Rh陰陽性。

1.4.2 血液制品冷鏈供應(yīng)裝備

        聯(lián)合國唯一的血液制品供應(yīng)商荷蘭Sanquin作為國際商業(yè)血液制品企業(yè)，采用德國Tempmate公司生產(chǎn)的溫度自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)，保障血液制品存儲運(yùn)輸過程中的冷鏈數(shù)據(jù)監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了溫度監(jiān)測持續(xù)性、自動(dòng)化和可視化。加拿大維和分隊(duì)運(yùn)血箱分兩種，一種是無源小型運(yùn)血箱，體積約為12cm×20cm×30cm，可儲運(yùn)6個(gè)單位的懸浮紅細(xì)胞，可以滿足直升機(jī)3個(gè)小時(shí)航程的儲運(yùn)保溫需求。另一種是有源運(yùn)血箱，可安裝到直升機(jī)上，可儲運(yùn)20個(gè)單位的懸浮紅細(xì)胞。

        駐馬里德軍和美軍配備有靜脈束縛帶（Constricting IV Band），該裝置體積小、操作方便、可反復(fù)使用，便于為大失血傷員迅速建立上肢輸血靜脈通道。加拿大維和分隊(duì)裝備有美國Belmont公司產(chǎn)的血/液復(fù)溫器（Blood/Fluid Warmer，美國Belmont公司生產(chǎn)），該裝置類似于充電寶，體積為10cm×5cm×30cm，可在野戰(zhàn)環(huán)境下將4升血液加溫至37℃。在傷員后送過程中，為避免傷員血/液回流問題，加拿大和德國分隊(duì)配備有美國CareFusion公司生產(chǎn)的血/液加壓袋(Pressure Infusor)，通過手動(dòng)加壓，可使血/液在懸掛、搖晃或平放狀態(tài)時(shí)，均能正常輸注。

      聯(lián)合國維和行動(dòng)中，未要求各維和分隊(duì)開展緊急采血技術(shù)操作和訓(xùn)練，對維和分隊(duì)的采血裝備也不做要求，且裝備核查清單中也未見有相關(guān)項(xiàng)目。聯(lián)合國供應(yīng)的血液制品利用率較低，筆者統(tǒng)計(jì)聯(lián)馬團(tuán)東戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院2018年5月~2019年4月臨床輸血情況發(fā)現(xiàn)，全年接收的懸浮紅細(xì)胞僅分3次共使用了7個(gè)單位，利用率不足5%，大部分只能過期作廢，且儲備品種單一，儲量有限，在實(shí)際傷員救治過程中，曾出現(xiàn)過懸浮紅細(xì)胞耗光但仍不能滿足救治需求的情況。在筆者經(jīng)歷的傷員救治過程中，發(fā)生過緊急采血和輸血操作，如2019年1月20日針對聯(lián)馬團(tuán)維和部隊(duì)的恐怖襲擊中，法國軍隊(duì)二級醫(yī)院就為乍得分隊(duì)重傷員進(jìn)行了緊急采血和輸血處置，組織3名法軍士兵緊急獻(xiàn)血，同時(shí)配以血漿和紅細(xì)胞輸注，保住了該傷員的生命。

注：本文改編自于雙平等人發(fā)表在《解放軍衛(wèi)勤雜志》2019年第6期的《聯(lián)合國維和行動(dòng)血液保障及啟示》一文，參考文獻(xiàn)略。