然而，根據(jù)臨床診療實(shí)踐和藥物力學(xué)變化研究表明，這種服藥方法并不科學(xué)。這是因?yàn)槿梭w血壓在一天24小時(shí)中，呈現(xiàn)出有節(jié)律的周期性變化：每天早晨血壓升高，下午血壓較為平穩(wěn)，夜間入睡后血壓自行調(diào)節(jié)降低。這就是高血壓病人清晨和夜間易發(fā)病的原因。

因此，合理地服用降壓藥的方法是，每天早上醒后就馬上服藥，每次兩片即可。這樣既可防止血壓在清晨突然升高，而且能有效地控制血壓在夜間的下降，還可防止發(fā)生中風(fēng)。采用這種晨起時(shí)新法服用降壓藥的同時(shí)，還要注意多食用富含鉀的食物，如土豆、香蕉、柑橙等，以保持動(dòng)脈血管的光滑。

治療高血壓要對(duì)癥下藥

高血壓中的“原發(fā)性”高血壓，通常找不到發(fā)病的原因，因此只能以藥物長期控制來減少并發(fā)癥。另一種則是所謂的“繼發(fā)性”高血壓，其中有些是可以治愈的，所以應(yīng)該積極找出病因，好對(duì)癥下藥。

繼發(fā)性高血壓主要是腎臟和內(nèi)分泌兩個(gè)系統(tǒng)出問題所造成的。

（1）腎實(shí)質(zhì)病變高血壓約占所有高血壓的5％，主要是因腎絲球炎、腎盂腎炎、多囊腎或腎衰竭所引起，病人常有尿毒增高或血尿、蛋白尿的出現(xiàn)，因此除了控制高血壓外還要治療腎臟病。

（2）腎血管性高血壓約占2％~3％，主要是因腎動(dòng)脈狹窄所引起，腎動(dòng)脈狹窄的原因，在老年人是粥狀硬化，在年輕人則可能是纖維異常增生，若是做血管攝影看到明顯狹窄時(shí)，可用氣球擴(kuò)張木加以打通，對(duì)血壓控制會(huì)有戲劇性的改善。

（3）嗜鉻細(xì)胞瘤主要是生在腎上腺髓質(zhì)的瘤，但也有可能出現(xiàn)在別處，病人常有頭痛、心悸、出汗、臉部潮紅等現(xiàn)象，主要是此腫瘤會(huì)分泌許多神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，使得血管收縮而產(chǎn)生癥狀，驗(yàn)血或尿可測(cè)知過多的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，摘除腫瘤病情即可治愈，此種病例約占高血壓的0.5％。

（4）原發(fā)性高醛固酮癥此種荷爾蒙會(huì)貯積鈉鹽，造成血壓升高，臨床上只有低血鉀、血中醛固酮極高而腎素極低的現(xiàn)象，大部分病因是腎上腺皮質(zhì)腺瘤，只要摘除則病人即可以痊愈，它所占的比率為0.l％。

（5）其他內(nèi)分泌病患如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等亦可引起高血壓，但病人患有其他明確的病癥，較容易分辨。

什么樣的病人要懷疑有“繼發(fā)性”高血壓呢？下面幾點(diǎn)可供參考：

①高血壓在30歲以前或50歲以后發(fā)病者。②在上腹部可以聽到血管雜音者。③需用多種藥物才有辦法控制或仍無法控制血壓者。④原本容易控制的血壓突然惡化者。⑤有腎功能或尿液異常者。

有這些問題的高血壓病人應(yīng)做詳細(xì)的檢查，確定病因?qū)ΠY治療，以免除長期吃藥的痛苦。

高血壓患者要慎用藥物

地中海地區(qū)第六屆心臟及心臟外科研討會(huì)上，專家們一再告誡高血壓患者：慎用藥物。據(jù)說，目前在西方國家中，高血壓患者約占人口總數(shù)的20％，但是，其中一半的人實(shí)際上可以完全不需要藥物幫助而得到治愈。專家們說，蔬菜、水果和魚，是控制血壓的最好食譜。在高血壓患者隊(duì)伍中，大多數(shù)的血壓并不特別高。他們可以通過調(diào)整飲食、戒煙戒酒和減輕體重使血壓恢復(fù)正常。至于藥物，專家們指出，目前防治高血壓的藥物有四類，不同藥物有不同的治療對(duì)象，高血壓患者應(yīng)該避免濫用。有些人喜歡用阿司匹林來防治高血壓，這種習(xí)慣應(yīng)該改變。只有那些發(fā)生過心肌梗塞或做過心臟手術(shù)的人，才有必要服用阿司匹林。

高血壓病患者須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥

高血壓病是一種慢性病，需要長期、耐心的藥物治療，在此過程中，病人必須聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，確保用藥安全、有效、合理。

降壓藥物種類很多，各有特點(diǎn)和不同的不良反應(yīng)，高血壓病人也存在著明顯的個(gè)體差異，所以，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)血壓水平、年齡、有無合并其他疾病等綜合考慮，選擇不同類型的降壓藥物進(jìn)行個(gè)體化治療。對(duì)于是否需要開始服藥，服什么藥，怎樣服藥等都必須遵醫(yī)囑進(jìn)行。在藥物治療的過程中，患者和家屬還要主動(dòng)與醫(yī)生溝通，對(duì)一些常用降壓藥的作用、不良反應(yīng)有所了解，用藥過程中有什么不適或好轉(zhuǎn)等情況，也應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，并定期到醫(yī)院復(fù)查檢驗(yàn)，這有助于醫(yī)生根據(jù)患者病情的變化調(diào)整用藥或治療方案，從而達(dá)到最好的治療效果。

目前治療高血壓病主要從兩方面著手：一是針對(duì)高血壓病的誘因，如精神緊張、高鈉鹽飲食、高脂血癥、酗酒、吸煙、肥胖等采取非藥物療法。二是針對(duì)高血壓病的病理生理變化采用藥物治療。非藥物療法對(duì)各型高血壓都有益處，但僅能使部分輕型高血壓降至正常，大多數(shù)患者仍需采取包括使用藥物在內(nèi)的持之以恒的長期治療，治療的目的是將血壓控制在正常，或者盡可能接近正常，以減少與高血壓病相關(guān)的腦、心、腎和周圍血管等靶器官損害。

醫(yī)學(xué)專家通過多年研究證實(shí)，高血壓病患者治與不治，后果截然不同。經(jīng)過?？漆t(yī)生指導(dǎo)，及時(shí)而又恰當(dāng)?shù)?、積極地、長期地、規(guī)律性地治療的病人，能減輕因高血壓而引起的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀，減少由于持續(xù)性高血壓所引起的心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙及其可能發(fā)生的器質(zhì)性改變，有利于控制高血壓、預(yù)防并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)上，長期服用降壓藥的支出也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高血壓病引起并發(fā)癥時(shí)所需的費(fèi)用。

高血壓降壓治療方法

辨證處方

（1）如見眩暈頭痛，面紅日赤，口苦煩躁，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦，為肝火亢盛，方用龍膽瀉肝湯：龍膽草9克、山桅9克、黃芩9克、生地15克、木通6克、車前子12克、當(dāng)歸12克、澤瀉12克、柴胡12克、甘草6克。

（2）如見眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，手足心熱，睡眠不佳，舌紅苔薄，脈弦細(xì)數(shù)，證屬陰虛陽亢，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝15克、龍骨30克、生白芍15克、天門冬12克、麥芽12克、代赭石15克、牡蠣30克、玄參15克、川楝子12克、茵陳9克、甘草6克、龜板15克。

（3）如見眩暈頭痛，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡或紅，苔白脈細(xì)，證屬陰陽兩虛，方用二仙湯：仙茅12克、仙靈脾12克、巴戟天12克、知母9克、黃檗9克、當(dāng)歸12克。

（4）如見胸悶，胃口欠佳，苔白膩，脈滑，證屬痰濕壅盛，方用半夏白術(shù)天麻湯：半夏12克、白術(shù)12克、天麻12克、陳皮9克、茯苓15克、甘草6克。

（5）桃仁12克，杏仁12克，梔子3克，胡椒7粒。

用法：上藥共搗爛，加1個(gè)雞蛋清調(diào)成糊狀，分3次用。于每晚臨睡時(shí)敷貼于足心涌泉穴，白晝除去。每天1次，每次敷一足。兩足交眷敷貼，6次為1療程。

（6）茺蔚子10～15克，桑樹枝10～15克，桑葉10～15克。

用法：上藥煎湯1500毫升，稍涼至不燙腳時(shí)，倒入腳盆，把雙腳放入藥液浸泡約半小時(shí)，洗后上床休息。

（7）芹菜100克，大蒜5瓣，洋蔥5片，番茄1只，去皮荸薺5只，共入鍋加水4小碗，煮沸后用溫火煎至1小碗，睡前一次喝下，連服數(shù)次即可見效。

（8）花生葉治高血壓

花生葉煎湯當(dāng)茶飲，可降低血壓，控制血液中膽固醇含量，從而防止動(dòng)脈硬化。

常用中西藥

（1）珍菊降壓片：每日3次，每次2片。

（2）洛丁新：每次10～20毫克，每日1次。

（3）卡托普利：每次12.5～25毫克，每日3～4次。

（4）科素亞：每次50毫克，每日1次。

（5）絡(luò)活喜：每次5毫克，每日1次。

（6）硝苯地平控釋片：每次30～60毫克，每日1次。

針灸療法

（1）體針法：常取合谷、曲池、足三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、陽陵泉、風(fēng)池等穴。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1次，留針20分鐘。

（2）耳針法：常取降壓溝、腎上腺、耳垂、耳尖等穴，用中、強(qiáng)刺激，每日1次，留針1～2小時(shí)。亦可用埋針法，用王不留行子代替埋針。

（3）梅花針法：輕叩頭部、脊柱兩側(cè)，每日或隔日1次，每次15分鐘，7～10次為1個(gè)療程。

推拿療法

保健按摩，如洗面、揉叩頭皮、浴眼、擦鼻、叩齒、梳頭、鼓耳、撫枕后、舉手、搓腰眼、揉腹、練腿、搓腳心等都有疏導(dǎo)氣血、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善癥狀的作用。每日2次，每次3～5分鐘。

體育療法

太極拳動(dòng)作柔和，動(dòng)中有靜，剛?cè)嵯酀?jì)，內(nèi)外結(jié)合，上下相隨，能調(diào)整人體機(jī)能，使血壓下降。打太極拳需在空氣新鮮時(shí)進(jìn)行，要循序漸進(jìn)，持之以恒。

食物療法

食療常選用海帶決明子湯、芹菜苦瓜湯、羚羊角冰糖飲、珍珠母粥、決明子粥、羅布麻茶、山植決明子湯、菊花芹菜豆腐干、天麻甲魚、夏枯草茶、向日葵盤玉米須煎、菊花茶、黃瓜秧飲、醋泡花生米等。

推穴法

推刮橋弓穴，每日3次，每次15分鐘；每次只能推一邊，交替從上推刮到下（蹺弓穴：當(dāng)頭例轉(zhuǎn)時(shí)，從耳后到鎖骨頭有一條肌肉突出頸側(cè)，整條肌肉即是）。

敷穴法

吳茱萸研末，拌以醋或凡士林，貼敷于腳底涌泉穴，每晚更換。涌泉穴位置：在腳底前1／3中間凹陷處。

外治療法

（1）佩藥、藥枕法：可選用野菊花、磁石等做成藥帽、藥枕或香袋，睡覺時(shí)或隨身攜帶使用。

（2）握藥法：用芒硝6克、生石膏（研細(xì)）15克、冬桑葉50克（搗爛）。上藥和勻，攤于手心中握緊。每日2～3次，每次30分鐘左右。

（3）磁療法：將磁碳片、磁帶貼于曲池、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，每日12小時(shí)，l～3個(gè)月為1個(gè)療程。

高血壓主要降壓新藥

目前在我國醫(yī)藥市場上可購買到的抗高血壓藥物的緩釋制劑有硝苯地平緩釋片、壓寧定緩釋膠囊、心得安緩釋膠囊；控釋制劑有硝苯地平控釋片、尼卡地平徐放劑等。這類藥物由于在劑型上進(jìn)行了改進(jìn)，使短效藥物可起到長效的作用，從而能達(dá)到持續(xù)平穩(wěn)降壓的目的。服用此類藥物時(shí)，不可嚼碎或壓碎后服用，否則便起不到長效作用，一般應(yīng)避免與葡萄、果汁同服。常用的幾種新劑型藥物的服用方法為：

（1）波依定（非洛地平緩釋片）鈣拮抗劑，口服，每日1次，初始劑量為5毫克，最大劑量為每日20毫克，清晨少量進(jìn)食后用水整片吞服為好，不可分割服用。

（2）恬爾心（地爾硫革緩釋片）不能分割服用，需每隔12小時(shí)服藥1次。對(duì)于夜間血壓明顯低于日間血壓者，應(yīng)酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓的結(jié)果選擇最佳的服藥時(shí)間，以免夜間血壓過低。

（3）異搏定（緩釋維拉帕米）可用于各種程度的高血壓，尤其是老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時(shí)。每日1次，120~240毫克，可分割成半片服用。應(yīng)在進(jìn)食、喝水或喝牛奶后服用，若在空腹時(shí)服用，則會(huì)影響藥物釋放度，引起胃部不適。

（4）拜新同（硝苯地平控釋片）硝苯地平控釋片可在24小時(shí)內(nèi)接近恒速釋放，且不受胃腸道蠕動(dòng)和PH值的影響，24小時(shí)服藥刃次即可，不受就餐時(shí)間限制。

（5）怡方、代文（纈沙坦膠囊）是一種強(qiáng)效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主要用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療后發(fā)生干咳的高血壓病患者?？梢愿纳聘哐獕夯颊咧休^常見的性功能障礙。突然停藥無血壓反跳或其他不良反應(yīng)。長期給藥無積蓄作用?？诜?，每日1次80毫克，2~4周后酌情可增加至每日1次160毫克。維持量為每日亞次80~160毫克。

（6）絡(luò)活喜、施慧達(dá)（氨氯地平）鈣拮抗劑，直接舒張血管平滑肌，具有抗高血壓作用，主要用于治療高血壓和缺血性心臟病，作用時(shí)間長，達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長，一般需4~7天。治療高血壓和心絞痛的初始劑量為5~10毫克，一天只需服用1次，能維持降壓療效達(dá)24小時(shí)以上。根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量最大增至10毫克，一般情況下在早餐前后1小時(shí)服用為好。

（7）洛汀新（依那普利）長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，降低血管阻力而降壓，適用于中、重度原發(fā)性高血壓病。每日10毫克，口服。

（8）蒙諾（福辛普利）長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降低血管阻力而降壓，適用于中、重度高血壓病患者。每日5毫克，口服。

降壓藥要合理使用

臨床證明，將血壓控制在合適的水平（HOT研究通過設(shè)定治療后舒張壓≤90毫米汞柱、≤85毫米汞柱、≤80毫米汞柱）十分重要，這對(duì)于減少中風(fēng)、冠心病、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果有重要意義。

如何達(dá)到將血壓控制在合適的水平呢？常用的降壓藥物有利尿平、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及α受體阻滯劑。據(jù)研究，由于個(gè)體對(duì)各類降壓藥的反應(yīng)差異很大，單服一種降壓藥的療效僅有50％左右，即有一半的人無效。如果將兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，降壓效果將明顯增強(qiáng)，從而更容易在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到“目標(biāo)血壓”。高血壓病患者應(yīng)如何合理使用降壓藥，研究者認(rèn)為，最好先請(qǐng)醫(yī)生做全面檢查后，由醫(yī)生為你選擇最佳治療方案。

新近美國高血壓病治療專家戴維·希威克維克通過研究證實(shí)，高血壓患者如果通過服用降壓藥，把舒張壓下降到70毫米以下，心肌梗塞的危險(xiǎn)可能會(huì)隨之大增。據(jù)此，希威克維克醫(yī)生告誡高血壓患者服用藥物降壓應(yīng)有“度”，即降壓須控制在適度范圍內(nèi)，不然的話，反而會(huì)損害健康，甚至危及性命。

降壓藥的不良反應(yīng)

幾乎所有的藥品都存在著程度不同的不良反應(yīng)，降壓藥當(dāng)然也不例外。

用藥后血脂升高了怎么辦

許多高血壓病患者通過藥物治療，血壓控制得比較滿意，但其血脂水平和血液黏稠度卻出現(xiàn)了增高現(xiàn)象?？梢鹧叩慕祲核幬镉须p氫克尿噻、復(fù)方降壓片、心得安等。有些患者服用了這些藥物以后，血壓緩慢下降，但血液中的膽固醇和甘油三酯卻呈明顯增高趨勢(shì)，對(duì)控制血液黏稠度極為不利，由此，也很容易發(fā)生血管栓塞，引發(fā)缺血性心臟病和缺血性腦中風(fēng)。因此，服用上述藥物降壓的同時(shí)，應(yīng)定期檢查血脂濃度，發(fā)現(xiàn)血脂增高或血液黏稠度增高時(shí)，注意加服一些降血脂和降低血液黏稠度的藥物，或改換其他降壓藥，以保證高血壓病的治療更趨于完善。

用藥后出現(xiàn)性功能障礙怎么辦

長期服用甲基多巴、哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、安替舒通、雙氫克尿噻等抗高血壓藥物均可導(dǎo)致性功能障礙，一般在3名高血壓伴性功能障礙的患者中，有2名是服用降壓藥所致。而轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥（如卡托普利等）對(duì)性功能尚未發(fā)現(xiàn)特別明顯的影響。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦（代文）不但可以有效地控制動(dòng)態(tài)血壓，而且對(duì)性功能也有一定的保護(hù)和改善作用，可在一定程度上使男性高血壓病人的性生活質(zhì)量得到改善。