名醫(yī)名方 胡希恕 治療痤瘡

胡希?。?898—1984）又名胡禧緒，漢族，生于遼寧省沈陽市，是我國近代著名中醫(yī)經(jīng)方臨床家、教育家。他一生致力于《傷寒論》《金匱要略》的研究，并將其方證靈活地應(yīng)用于臨床，取得了卓越的療效。為國內(nèi)外學者所稱道。被日本中醫(yī)界贊譽為“中國有獨特理論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家”。胡希恕青年時拜清末進士、名醫(yī)王祥徵為師學習中醫(yī)，于1919年參加沈陽市政公所中醫(yī)考試，獲取中醫(yī)士證書并個體行醫(yī)，后于1931年在北京個體行醫(yī)，與陳慎吾、謝海洲等老中醫(yī)辦學，傳播中醫(yī)學術(shù)。1952年經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準，開設(shè)北京私立中醫(yī)學校。1958年調(diào)入北京中醫(yī)學院任內(nèi)科學教授、附屬東直門醫(yī)院學術(shù)委員會顧問等職。

柴胡桂枝干姜湯方證

第七個：柴胡桂枝干姜湯方證。這個咱們前面的同學都講過。它治療皮膚病，為什么治療皮膚病啊，也是因為，上熱下寒這么個道理，屬于厥陰病。實際上是柴胡桂枝干姜湯我們理解這個方子一定要看147條，還必需要看148條。

《傷寒論》第１４７條：傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

１４８條：傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。

因為關(guān)于柴胡桂枝干姜湯方證啊，就是147條，再也沒有了。所以理解條文柴胡桂枝干姜湯非常地難。胡老對于這一條理解也是非常用心，也是用了一輩子的精力，所以這里頭，我再給大伙提供一些參考吧。所以這個148條是理解厥陰病、理解148條的一個關(guān)鍵，148條以往的注解都沒有說清楚。

胡希恕先生，經(jīng)過多年的研究，反復(fù)地讀、反復(fù)地修改，他那個筆記啊修改的不下十次。最后一次修改的是什么？148條大家看到了，這148條就是解釋147條的，解釋什么？就是解釋啊，為什么造成了微結(jié)，因為讀這個148條啊“胸脅滿微結(jié)”后世各個注家都有，各種說法都有。實際這個微結(jié)就是指的什么？胸脅苦滿，其實不是，微結(jié)就是指大便，大便干，津液傷引起的大便干。怎么的說呢？148條你看是這么說的：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈微細者，此為陽微結(jié)”。這幾句話，紅的這個字，這些字就是解釋“微結(jié)”的，為什么造成“微結(jié)”，就是本來就傷寒，經(jīng)過五、六天，汗、下、吐治療以后津液傷，津液傷以后入于半表半里，半表半里以后不是少陽證，成為厥陰病，厥陰病津液更傷，比少陽證津液更傷。因為少陽病（本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下鞭滿）到了厥陰哪津液更傷了，所以這個傷啊，還不到陽明里證大便硬，微結(jié)，微結(jié)這個大便微結(jié)是什么意思？是大便干不是因為熱，是因為津液傷，津液一傷再傷造成了大便干，所以這個“微結(jié)”就是指的大便干。所以大便硬，里頭說了，大便硬脈細者，此為陽微結(jié)。就是解釋147條，為什么造成大便硬啊，就是因為津液傷的厲害所以導(dǎo)致半表半里陰證，所以這樣解釋就行了。這是一個，這不是半表半里的陽證是半表半里陰證，半表半里的陰證后來怎么說可與小柴胡他講的通嗎？講不通了。所以胡希恕先生經(jīng)過了反復(fù)的閱讀、修改，然后對照條文來解釋、解讀，最后得出什么？“可與小柴胡湯，不如柴胡桂枝干姜湯”這些，得出這么一句話，這句話那是讀傷寒讀一輩子的體會，這個很關(guān)鍵。我們認為，這個是幫助我們理解柴胡桂枝干姜湯方證和理解厥陰病的一個關(guān)鍵地方。所以今天哪給大伙啰嗦幾句，給大伙提個醒吧。當然一下說不清楚，我所講的不太清楚，但是告訴大家這么一個意思，讀這一條的時候要注意。所以這個厥陰病，還是個上熱下寒證，是半表半里的陰證。所以這個痤瘡啊，經(jīng)常出現(xiàn)半表半里的陰證。剛才好幾位同志都在上面講了，痤瘡也好濕疹也好，柴胡桂枝干姜湯治療。所以這個痤瘡哪上熱下寒經(jīng)常見到，給這些人治療的，跟我在一塊門診的，病人經(jīng)常見到。

病例：張某，女，39歲，08年8月13日：近一年來月經(jīng)不調(diào)，量少后期，痛經(jīng)，腰酸痛，乏力，口苦，口周及面頰痤瘡，四逆，大便干，2～3日一行，舌苔白根膩，脈沉細。證屬上熱下寒，血虛水盛，厥陰病，柴胡桂枝合當歸芍藥散方證：柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，生龍牡各15克，桂枝10克，干姜6克，白芍10克，當歸10克，川芎6克，生白術(shù)18克，澤瀉18克，茯苓12克，炙甘草6克。

服一周，面痤消，口苦減，大便日一行，繼調(diào)經(jīng)。

這些癥狀分析起來是什么？上熱下寒，血虛水盛，這就是典型的厥陰病。她這個厥陰病，當然還可能有血虛水盛，不光柴胡桂枝干姜湯，根據(jù)方證要求啊，你還得對她這個血虛水盛啊，用這柴胡桂枝干姜治療厥陰病可以的，還有血虛水盛啊就差點，沒有血虛，合并什么啊，還有當歸芍藥散方證，得用兩個方子合起來，就是柴胡、黃芩、花粉、生龍牡，我一般龍骨和牡蠣一塊兒用，桂枝、干姜、白芍、當歸，白術(shù)，因為大便干，用生白術(shù)18克。生白術(shù)通便，實際上大伙都熟悉了，因為《傷寒論》多處講到了用白術(shù)，28條、174條，都見到了用白術(shù)，因為大便硬，大便不通的時候用白術(shù)?？墒窃蹅儸F(xiàn)在的白術(shù)都是炒過的，你不寫特殊的，他不給你生的，所以炒過的白術(shù)啊，通大便的就差點，用生的通便就好一點。澤瀉18克，澤瀉有通便作用，所以用量也大。所以這個誰也沒想到的，這個病人第二周來啊，她這個痤瘡啊好得特快，這一個我記得很清楚，口苦也減了，大便也通暢了，就是下邊，月經(jīng)不調(diào)，實際上月經(jīng)不調(diào)，沒有痤瘡，還是有這個證，還可以用這個方。

皮膚病，痤瘡也好，濕疹也好，在六經(jīng)來說沒有一個是專門治療皮膚病的藥、這個方。但是，每一個《傷寒論》的方子都可以治療皮膚病，那就看你屬于六經(jīng)中的哪一個經(jīng)，它的方證屬于哪一個方證就可以了。所以方證對應(yīng)，先辨六經(jīng)后辨方證，所以哪一個方證也不治皮膚病，哪一個方證也治皮膚病，就看你辨證。有這個證就有這個方。